社区为老服务中心调查问卷
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为了更好的了解社区居民对于社区为老服务中心的认识，有效改善为老服务中心的服务工作和后续发展，我们真诚的倾听您的看法和意见，多谢您的参与和配合！（如果是子女代填，请填写家中老人的情况）
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄段：
50~60
61~70
71~80
80以上
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3.
您的家庭居住状况是？
一位老人长期独居
两位老人长期独居
老人独居但子女经常定期探望
老人子女住在一起
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4.
您健康状况如何？（可多选）
【多选题】
身体健康，无任何疾病
有一些小病痛，但不需要服药
腿脚不方便
有慢性疾病
有突发疾病
有长期服用一般药物
需要服用特殊药物
在家需要使用特殊仪器治疗
在家需要专业人员特别看护
已入院治疗
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5.
您更倾向于哪种养老方式？
老年人居住在家，仅由子女承担养老责任
让老人到养老院去居住
找社会上的养老机构托老
社区养老，老人居住在家，主要有子女照顾，社区同时提供一些公共服务或特殊照顾
其他
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6.
您是否知道我们社区是昆明市社区养老的优秀试点？
完全不知道
听说过但不了解
了解情况但不关心
了解情况也很关心后续发展
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7.
您去过我们的社区为老服务中心吗？
一次都没去过
去过几次，不想再去
去过几次，有时间或有需要还会再去
经常去
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8.
您觉得为老服务中心的环境、设施怎么样？
环境，设施都不好
环境不好，设施齐全
环境还不错，但设施不够齐全
宽敞明亮，设施齐全
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9.
您觉得在开展社区养老之后，您的生活有些什么样的改善吗？（可多选）
【多选题】
没有区别
有一些方便，较少
可以参加一些活动，生活更丰富了
检查身体更方便了
患有疾病得到一些专业照顾了
得到一些上门服务了
老人的基本生活需要有保障了
家庭氛围变好了
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10.
社区平常会开展老年休闲娱乐活动吗？
没有活动
偶尔有活动
只有年节时有活动
经常有活动
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11.
老年休闲娱乐活动的内容怎么样？
没意思，不想再参加
一般，还可以更好
内容丰富有趣，还想再参加
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12.
您去过社区的老年食堂用餐吗？感觉怎么样？
没有去过，不会去
没有去过，但如果又不方便的情况会考虑去
去过，饭菜还不错，价格合理，还会去
去过，饭菜差，价格贵，不想再去
经常去
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13.
社区有定期为您做一些简单的健康检查吗？
没有任何检查
偶尔有简单的检查（如量血压等）
偶尔有较全面，专业的检查（如有全科医生负责的详细检查等）
经常有简单的检查
经常有较全面，专业的检查
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14.
有没有社区免费的享受过上门服务？
完全没有
听说过，但没有享受过
有过几次
经常享受
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15.
您觉得社区养老服务人员的服务水平和服务态度怎么样？
态度恶劣，不耐烦
一般，没什么特别的
态度还不错但不够专业，效果不好
专业但态度不好，不喜欢
态度良好，服务专业
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16.
您更重视社区为老服务中心的哪方面服务？（可多选）
【多选题】
开展老年人活动
办老年食堂
定期健康检查
定期上门探视
上门服务
对患有特殊疾病的老人派专业人员照顾
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17.
您觉得社区养老有哪些方面可能存在缺点？（可多选）
【多选题】
宣传不够，老人不了解，无法参与
老年人活动次数不多
老年人活动内容单一
老年食堂饭菜种类少，质量差
老年食堂价格偏高
定期健康检查太简单，没有实际作用
定期健康检查没有服务到社区中的所有老人
定期上门探视间隔太长，甚至没有探视
上门服务不能随叫随到
上门服务态度差，不专业
对患有特殊疾病的老人没有任何特殊照顾
工作人员态度差，不专业
其他
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18.
您觉得这样的社区养老是否值得在全市，全省甚至整个西南地区推广？
完全不需要
可以在全市推广
可以在全省推广
可以在西南地区推广
不了解，不关心
19.
对我们的社区为老服务中心您还有什么意见或建议？
评价对象得分
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B.女
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