居民心理健康调查问卷

亲爱的社区居民朋友:随着生活水平的提高,人们不仅重视身体的健康,更需要重视心理的健康。此问卷是调查居民一般情况、居民心理健康素养水平,请根据自己的实际情况填写以下内容,谢谢您的配合!
*1.
您的姓名:
*2.
住址:深圳市南山区塘朗社区
*3.
联系方式:
*4.
性别
*5.
出生日期(年月日)
*6.
文化程度
*7.
职业
*8.
婚姻状况
*9.
您现在是否患有以下慢性病?(可多选) 【多选题】
*10.
个人月收入(元)
*11.
家庭月总收入(元)
*12.
您是否饮酒?
*13.
如有饮酒,在过去12个月里,饮酒的频率为
*14.
您有吸烟习惯吗?
*15.
如有吸烟,在过去12个月里,每天多少支烟?
*16.
您的身高为多少cm
*17.
您的体重为多少kg
*18.
在过去一年里,您认为自己的健康状况
*19.
在过去一个月里,您是否会想伤害自己?
*20.
在过去一个月里,你是否有考虑到自杀?
*21.
在过去一个月里,你是否有过自杀的计划?
*22.
在过去一个月里,你是否曾尝试过自杀?
*23.
在你的一生当中,你是否曾经自杀过?
    
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