临床实习护生心理健康状况及社会支持的调查问卷
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亲爱的同学:您好!为了了解实习护生的心理健康状况及社会支持情况,并探讨之间的相关性,我们特做如下调查。调查表以不记名方式进行,题目回答没有对错之分,请按照真实想法认真独立回答。所的资料仅做研究所用,承诺不泄露个人隐私。非常感谢你在百忙之中抽出时间,希望得到你的参与支持和协助,谢谢您!
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第一部分 一般资料调查量表
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
是否是单亲家庭
是
否
*
3.
是否是独生子女
是
否
*
4.
临床实习时间
<3个月
3个月-6个月
>6个月
*
5.
居住地
城市
县城
农村
*
6.
家庭月收入
<5000元/月
5000-10000元/月
>10000元/月
第二部分 社会支持调查量表
*
7.
您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?
一个也没有
1—2个
3—5个
6个及6个以上
*
8.
在实习期间您?
喜欢一个人
经常会结交一些新朋友
和同学朋友关系都好
只与家人关系密切
*
9.
您与同学之间?
相互不交往只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些同学都很关心您
大多数同学都很关心您
*
10.
您与老师之间?
相互不交往只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些老师都很关心您
大多数老师都很关心您
*
11.
从家庭成员得到支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
亲戚
父母
兄弟姐妹
其它
*
12.
过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源?
【多选题】
父母
同学
朋友
亲戚
老师
其它
*
13.
过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源?
【多选题】
父母
同学
朋友
亲戚
老师
其它
*
14.
您遇到烦恼的倾诉方式
从来不向任何人倾诉
只向关系极为密切的1—2个倾诉
如果朋友主动询问您会说出来
主动倾诉自己的烦恼,以获得支持和理解
*
15.
您遇到烦恼时的求助方式
只靠自己,不接受别人的帮助
很少请求别人帮助
有时请求别人帮助
有困难时经常向家人、朋友、组织求援
*
16.
对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动
第三部分 一般心理健康问卷调查表
*
17.
大致来说样样事情都颇为开心
是
否
*
18.
你是不是做事情都能集中精神
是
否
*
19.
是不是很满意自己做事情的方式
是
否
*
20.
最近是否忙碌及充分利用时间
是
否
*
21.
处理日常事物是不是和别人一样好
是
否
*
22.
是不是觉得自己在很多事情上都能帮手或提供一些建议
是
否
*
23.
觉得很不开心及闷闷不乐
是
否
*
24.
能够开心的过你平常的生活
是
否
*
25.
是不是容易同人相处
是
否
*
26.
觉得自己的将来还有希望
是
否
*
27.
觉得做人没意思
是
否
*
28.
对自己失去信心
是
否
*
29.
觉得人生完全没有希望
是
否
*
30.
觉得自己是个无用的人
是
否
*
31.
整天觉得人生好似战场一样
是
否
*
32.
是不是因为担心而睡不着
是
否
*
33.
是不是心情烦躁而睡不好
是
否
*
34.
整天觉得心神不安与紧张
是
否
*
35.
是不是觉得整天有精神压力
是
否
*
36.
因为神经太过紧张觉得有时什么事情都做不到
是
否
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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