黔江区冯家初级中学校留守儿童基本情况调查问卷
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1.
你的姓名
*
2.
您的性别：
男
女
3.
请选择城市:
*
4.
父母是否外出
是
否
*
5.
父母外出有无委托他人监护
有
无
*
6.
父母把你交给他人照顾的原因
外出工作
父母离世
父母离婚
父母行动不便
*
7.
监护人会与你进行心理上的交流吗
会
不会
*
8.
监护人对你的学习管的严吗
非常严厉
一般
很少关注学习
*
9.
监护人的文化程度
文盲
没上过学但认字
小学
初中
高中
大学
*
10.
学校老师对留守儿童进行家访活动吗
不会
偶尔
经常
*
11.
你的学习成绩
优秀
良好
一般
*
12.
监护人对你的学习
询问
指导
不管
责骂
*
13.
父母外出打工和谁生活在一起
爷爷奶奶或外公外婆
自己住
托儿所
亲戚家
*
14.
你的性格
胆小内向
活泼开朗
自卑消极
孤独孤僻
*
15.
生活中不开心向谁倾诉
爸爸妈妈
老师
同学
闷在心里
*
16.
父母和你聊天时最多的话题
【多选题】
学习
饮食健康
日常生活小事
爸爸妈妈的近况
是否要零花钱
*
17.
父母外出打工你的感受
理解父母
感觉被遗弃孤独
没什么感觉
无人管感觉开心
*
18.
父母多久回家一次
每月几次
半年一次
一年一次
几年一次
*
19.
父母外出多久与你联系一次
半个月内
一个月内
半年内
一年内
*
20.
在对待学习上你对于自己有什么希望
希望自己父母可以给予更多的教育和监督
希望老师可以给予更多的教导和关注
希望有更好的经济条件更多的学习资料和用品
希望自己学习成绩更好为父母争光
不想读书了想尽快打工挣钱
评价对象得分
(?)
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B.女
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