北汉中学校园欺凌调查问卷2021.1.20
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为维护我校校园环境,杜绝校园欺凌现象,给广大同学一个安全、稳定的学习环境,特开展此次问卷调查,如有受到或见到校园欺凌的同学,正义填写。
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*
1.
年级
七年级
八年级
九年级
*
2.
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
*
3.
姓名
*
4.
有无欺凌现象
有
无
5.
欺凌发生时间
6.
欺凌发生地点
7.
被欺凌者姓名
8.
被欺凌者性别
9.
被欺凌者所在班级
10.
欺凌者姓名
11.
欺凌者性别
12.
欺凌者所在班级
13.
欺凌描述
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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