幸福社区老年人心理健康调查问卷

*1.
请选择日期：
*2.
您的姓名是
*3.
您的年龄是？
*4.
您的性别是？
*5.
您的联系方式是？
*6.
您的地理位置：
*7.
您的文化程度是?
*8.
您目前的婚姻状况是?
*9.
您的子女个数是？
*10.
您与子女的联系频次是？
*11.
您目前的居住状况是？
*12.
您现在的主要生活来源是？ 【多选题】
*13.
您认为所得生活费用能够支持自己的花销吗？
*14.
您在感知觉记忆方面有哪些下降 【多选题】
*15.
您在生活中感到孤立无援的情况？
*16.
最近一段时间，你担心不幸的事会发生在你头上？
*17.
遇到挫折时很容易发脾气？
*18.
和家人发生争执时，很快就不在意了？
*19.
您觉得人老了自然就不中用了？
*20.
您时常对周围的人和事有感到不顺眼？
*21.
您对目前自己的生活是否感到满意？
*22.
您与人交流心理健康信息？
*23.
您对待生老病死的态度？
*24.
您生活中的主要担忧是？ 【多选题】
*25.
您认为老年人的幸福主要取决于？ 【多选题】
*26.
目前您有以下哪些疾病的困扰？ 【多选题】
*27.
您觉得您的焦虑感来自于下面哪些方面？  【多选题】
*28.
对于现在的生活，你给自己的幸福度打几分？
*29.
您对本次调查的满意度

不满意(0)满意(100)
30.
需要帮助请拨打咨询电话：1008611
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