幸福社区老年人心理健康调查问卷

1.
您的姓名
*2.
您的性别是
*3.
您的年龄是
4.
您的家庭地址
*5.
您现在跟谁居住
*6.
您是否有抑郁状况
*7.
您是否有负加的情绪
*8.
您是有没有高度紧张或呼吸过快的情况
*9.
您是否要佩戴助听器
*10.
您是否有对感觉有无减退或过度增加
*11.
您有无耳鸣
*12.
您是否有重听
*13.
您是否有无散光和老眼昏花的迹象
*14.
您有没有做抑郁症的测试
*15.
您的听力是否减退
*16.
您是否需要佩戴的眼镜加以矫正
*17.
您的色辨能力是否降低
*18.
您有没有高，中，低音的敏感性
19.
您对这次问卷调查您有什么看法
*20.
你对这次调查问卷的打分
21.
如有问题联系热线123456
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