3月19日幸福社区老年人心理健康问卷调查

请根据实际情况填写
1.
您的姓名是？
*2.
2丶您的年龄是？ 【多选题】
*3.
3丶您的姓別是？
*4.
4丶您最近心理状态如何？ 【多选题】
*5.
5丶您最近睡眠情况如何？ 【多选题】
*6.
6丶您平时和谁一起生活？ 【多选题】
*7.
7丶，您平时会参加社会活动吗？
*8.
8丶，您平时的健康状况如何？
*9.
10，您能告诉我，现在是哪一年吗？ 【多选题】
*10.
11丶现在是季节？
*11.
12丶现在几月份？
*12.
13丶您的自理能如何？
*13.
14丶您有什么情绪问题 （没有则不填） 【多选题】
*14.
15丶您需要帮助吗？
*15.
16丶您的记忆力如何？
16.
请您留下联系方式
17.
心理健康热线17616105515
*18.
19丶您为本问卷的满意度打分？
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