青少年儿童眼健康调查问卷
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最近1年内，带孩子去过几次眼科机构？（单选）
没去过
1-2次
3-6次
7次以上
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去过的眼科机构有哪些？
【多选题】
江北爱尔
大坪医院眼科
爱尔儿童眼科
爱尔麦格眼科医院
爱尔眼视光医院
普瑞眼科医院
新视界眼科医院
白继眼科门诊部
重医一附院眼科
其他
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哪种描述更符合您家目前的实际情况?(单选）
我们习惯带孩子去固定一家眼科
我们带孩子看眼科的地方有好几个，没有固定哪个
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固定去的是哪一家眼科机构？（单选）
江北爱尔
大坪医院眼科
爱尔儿童眼科
爱尔麦格眼科医院
爱尔眼视光医院
普瑞眼科医院
新视界眼科医院
白继眼科门诊部
重医一附院眼科
其他
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不固定看一家眼科的原因是？（单选）
没找到满意的，多体验几个地方
不同眼科给孩子做不同的项目
没有特别的原因，随机去的
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不满意的原因？
【
最多
选择3项】
给出的检查结果有误
乱收费乱开单
服务环境差
交通不方便
医生的交流指导不够
孩子眼睛问题没有得到改善
其他
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您的孩子现在视力情况如何？
【多选题】
轴性近视（真性近视）
调节性近视（假性近视）
还有远视储备
弱视
斜视
正常
不清楚
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目前为止，您对孩子的近视预防（控制）效果是否满意？（单选）
非常满意
比较满意
不确定
比较不满意
非常不满意
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哪种描述更符合您对孩子近视预防（控制）的态度？（单选）
我认为好好听取医生建议，就可以获得不错的防控效果
我担心无论怎么做，孩子的度数还是会涨得很快
不用太过关注，近视是一件很正常的事
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您对近视基因检测的接触情况？(单选）
没听说过
听说过，没带孩子做过
听说过，且带孩子做过
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您对视功能检查的接触情况？(单选）
没听说过
听说过，没带孩子做过
听说过，且带孩子做过
*
您对视功能训练的接触情况？(单选）
没听说过
听说过，没带孩子做过
听说过，且带孩子做过
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您的孩子读书写作业是否有跳行、经常认错字的现象？（单选）
有
没有
不清楚
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您是否遇过这种情况：孩子眼睛有不适（如眨眼抽动、模糊等），但生理检查没有问题，最终问题无法得到解决。（单选）
遇到过
没遇过
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您给孩子验光配镜会去哪里？（单选）
眼科医院
验光配镜中心
眼镜店
网上购买
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您的年龄（单选)
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46岁以上
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您的性别(单选）
男
女
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您的职业（单选)
企事业单位职员
公务员
个体户
专业技术人员（工程师/医生/教师/律师等）
工厂工人
服务人员
其他
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您的月收入(单选)
5000元以下
5000-10000元
10000-20000元
20000元以上
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您孩子的年龄?
【多选题】
3岁以下
4-6岁
7-12岁
13-18岁
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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