淄博市淄川区昆山学校心理健康问卷调查
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同学你好: 本次测评的目的是为了解你的身心发展状况,更好地为你的身心健康发展进行指导和服务。以下所有问题仅反映你当前或最近一段时间内的心理状态,答案没有对错之分,请你根据自己的实际情况进行作答,不需要反复思考。填写过程中保持安静,如有不明白的题目可请教父母。请放心如实填写,学校保证做到为你保密。
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一、基本信息
*
您孩子的姓名:
*
1.
您孩子所在年级、班级:
一年级一班
一年级二班
二年级一班
二年级二班
三年级一班
三年级二班
四年级一班
四年级二班
五年级一班
五年级二班
*
您孩子是独生子吗?
是
否
二、孩子的心理状况
*
2.
最近两周,你大部分时间的心情是
愉悦,愿意上学
消极,不愿意上学
*
3.
最近两周,是否出现学习方面的压力
基本没有
压力比较大,有异常行为
*
4.
最近两周,你对学校的纪律和常规作息要求
能自觉遵守
经常违反
*
5.
最近两周,你和同学在一起时,你的感受
快乐、一般
孤独、自卑
*
6.
最近两周,你见了认识的长辈
主动打招呼
冷漠或躲开
*
7.
最近两周,对待小动物的态度
喜欢、不伤害
捉弄、弄死
*
8.
最近两周,你有没有与老师或同学发生冲突而关系紧张
基本没有
有冲突、关系紧张
*
9.
你在遇到人际冲突时的态度是
积极主动寻求解决办法
消极不处理,任其严重
*
10.
最近两周,你和父母的关系是
关系融洽或偶尔争吵
关系不好
*
11.
你心情不好时一般会怎么做
积极化解
发脾气或藏在心里
*
12.
最近两周,你有没有明显的情绪低落、消沉或情绪异常反复
基本没有
有,表现明显
*
13.
最近两周,你有没有对以往感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣
基本没有
有,表现明显
*
14.
你心中的秘密最愿意与谁分享?
父母、老师、朋友
不分享
*
15.
最近两周,你有没有表现伤害自己的身体的行为
基本没有
有
*
16.
目前,你觉得你的心理状况是
十分健康或良好
十分不健康或比较不健康
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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