手机对中小学生的影响调查问卷
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您的年级是?
小学
初中
高中
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您是否拥有自己的手机 ?
是
否
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您认为您是否会沉迷于手机?
是
否
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您会熬夜使用手机吗?
是
否
*
手机是否影响您的视力?
是
否
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您一天使用手机的时间?
0~2小时
2~5小时
5~8小时
8小时以上
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您的父母对您使用手机的看法
支持
反对
既不支持也不反对
*
您一般使用手机做什么?
【多选题】
玩游戏
看视频
购物
聊天
听音乐
查资料
选项22
其他
*
您的成绩情况
差
比较差
良好
优秀
*
您和父母的关系?
亲密
疏离
良好
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您认为手机是否对你的成绩或生活产生影响?
是
否
*
除了玩手机您是否还有其他爱好?
运动
看书
无
其他
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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