生活质量评价量表SF-36

亲爱的朋友：

您好！

我们对于您遭受疾病深怀同情，对疾病对您生活产生的影响也表示关注，这是一份关于疾病治疗前后，疗效评价的diao c。为了更好地为您和您的亲人提供服务，请您积极参与我们的工作，尽量完成这张调查表。

非常感谢您的配合支持！
* 总体来讲,您的健康状况是:
  • 分值：5
  • 分值：4.4
  • 分值：3.4
  • 分值：2
  • 分值：1
* 跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:
健康和日常活动
3. 以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？
* （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：
* （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：
* （3）手提日用品。如买菜、购物等：
* （4）上几层楼梯：
* （5）上一层楼梯：
* （6）弯腰、屈膝、下蹲：
* （7）步行1500米以上的路程：
* （8）步行1000米的路程：
* （9）步行100米的路程：
* （10）自己洗澡、穿衣：
4. 在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？
* （1）减少了工作或其他活动时间:
* （2）本来想要做的事情只能完成一部分：
* （3）想要干的工作或活动种类受到限制:
* （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：
5. 在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？
* （1）减少了工作或活动时间:
* （2）本来想要做的事情只能完成一部分：
* （3）干事情不如平时仔细:
* 6. 在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?
* 7. 在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?
  • 分值：6
  • 分值：5.4
  • 分值：4.2
  • 分值：3.1
  • 分值：2.2
* 8. 在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?
  • 如果7无8无，得分为6；如果7有8无，则为5。
  • 如果7无8无，得分为4.75；如果7有8无，则为4。
  • 如果7无8无，得分为3.5；如果7有8无，则为3。
  • 如果7无8无，得分为2.25；如果7有8无，则为2。
  • 如果7无8无，得分为1；如果7有8无，则为1。
9. 以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？
* （1）您觉得生活充实：
* （2）您是一个敏感的人：
* （3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：
* （4）您的心理很平静：
* （5）您做事精力充沛：
* （6）您的情绪低落：
* （7）您觉得筋疲力尽：
* （8）您是个快乐的人：
* （9）您感觉厌烦：
* 10. 不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):
总体健康情况
11. 请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？
* （1）我好象比别人容易生病：
* （2）我跟周围人一样健康：
* （3）我认为我的健康状况在变坏：
* （4）我的健康状况非常好：
非常感谢您的合作与支持！
* 姓名：
请输入您的手机号码：
年龄：
填表时间： 年 月 日
加载中...
如果由于网络原因导致此框一直不消失，请重新刷新页面！