“向日葵”关爱妇女服务——家庭需求调查问卷
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您好！为了能让居民享受更贴心的服务，现我们诚意邀请您协助完成以下关于家庭情况方面的需求调研问卷。本问卷内容将做保密处理，请放心如实填写。所有答案无对错之分，我们期待您真实地回答。谢谢合作！
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1.
您目前最关心的家庭关系问题是？
*
【多选题】
夫妻相处
与长辈的沟通
与子女的沟通
子女教育
其他
2.
您家里经常（平均至少每周一次为经常）出现下列行为吗？
*
【多选题】
打骂老人
打骂孩子
夫妻动手打架
夫妻生气不理对方
家庭成员间的吵架
没有以上行为
其他
3.
您认为引发家庭主要矛盾的原因是？
*
【多选题】
性格不合
争夺家庭权力资源
婚姻变质(第三者介入)
经济纠纷
事业压力
子女教育的分歧
偏差行为(如家庭成员染上酗酒、赌博等不良行为)
价值观差异
双方亲属人际关系处理问题
习惯差异
家务活分担
其他
4.
您觉得您的家庭最需要哪些帮助？
*
【多选题】
预防家庭暴力服务(如反家暴宣传)
家庭矛盾化解
家庭教育咨询
夫妻与家庭关系咨询辅导
家庭成员情绪疏导服务
青少年成长引导与不良倾向纠正
人际关系协调与提升
家庭成员个人能力提升(抗压、情绪管理等)
其他
5.
您希望服务以什么方式开展？
*
【多选题】
小组(系列知识深化学习)
工作坊(“理论+实践”学习).
社区活动(如社区宣传、社区游园活动等)
讲座
网络授课
知识推送(网络)
其他
6.
如果我们开展在线学堂服务，您更希望了解哪方面的知识？
*
【多选题】
妇女权益相关法律法规
情感相关心理学知识
热点资讯
健康知识
生活常识(生活技能、消费陷阱等)
其他
7.
如果我们开展在线学堂服务，您更希望了解哪方面的知识？
*
【多选题】
妇女权益相关法律法规
情感相关心理学知识
热点资讯
健康知识
生活常识(生活技能、消费陷阱等)
其他
8.
如果进行线上服务，您希望通过什么方式？
*
【多选题】
语音推送
文字推送
视频推送
图文讲解推送
其他
9.
如果进行线上服务
*
每周一次
两周一次
每月一次
每季度一次
每半年一次
其他
感恩您配合填写本问卷，如若方便请填写以下个人信息，谢谢配合！
10.
您的性别是？
男
女
11.
您的年龄是？
20岁以下
21-40岁
41-60岁
60岁以上
12.
您现在的婚姻状况是？
未婚
已婚
离婚
再婚
同居
复婚
丧偶
(?)
A.男
B.女
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