天津市西青区大学城水环境（陈台子河）民意调查问卷
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您好，我们是尚然环境文化发展中心善水思源项目组志愿者，天津市西青大学城周围的河道长久以来存在一定的问题，尤其以师范大学周边为主，为了初步了解其周边居住的公众对于河道环境的认识，我们特此开展了此次调查活动，希望您能在百忙之中抽出一点宝贵的时间，协助我们完成以下调查问题，谢谢您的合作！
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1.
您是否居住在天津师范大学周边？
是
否
2.
您是否在此地长期居住？（如果您选择“是”请直接进入第4题，选择“否”请直接进入第3题。）
是
否
3.
您在此地居住多长时间了？
半年以内
一年以内
一年至两年之间
两年以上
4.
您是否认为河水已被污染？ （如果您选择“是”请直接进入下一题，如果选择“否”则无需再答题。谢谢您的合作。）
是
否
5.
您觉得河水污染对您的身体有害吗？
有害
没有害处
不清楚
6.
您是否能闻到河水散发的臭味？
是
否
7.
您是否经常闻到臭味？臭味的浓淡如何？
是，臭味很浓，臭气熏天，无法忍受。
否，臭味时有时无，有臭味的时候臭气熏天，无法忍受。
是，臭味不是很重，但是经常闻到，还可以忍受。
否，臭味时有时无，有臭味的时候也不是很臭，还可以忍受。
8.
您觉得臭味对身体有害吗？
有害
没有害处
不清楚
9.
这条河的污染影响到您的实际生活了吗？
严重影响了我的实际生活
对我的生活没有什么影响
10.
您认为河水的污染源头在哪里？
三环化工厂排放的污水
河流周边居民生活污水
以上两者都有
其他
11.
您认为这条河需要治理吗？
很需要治理
治理不治理无所谓
不需要治理
12.
您愿意参与到治理过程中么？(选A直接进入下一题，选B进入14题)
愿意
不太感兴趣
13.
如果让您参与，以下方式您比较接受哪一种？
向周围群众宣传河水污染知识
时刻关注治理动态，网络微博转发，让更多的人关注
完善科学的报告，向有关部门反映
实地治理时参与其中
14.
关于这条河，您希望我们做些什么？
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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