老年人心理健康调查问卷

*1.
您的姓名是
*2.
您的出生年月是:  年
3.
您的籍贯/出生地是:_________
*4.
您退休前的职业为:(可多选) 【多选题】
*5.
您的配偶/伴侣的职业 【多选题】
*6.
您的最高学历为: 【多选题】
*7.
您认为自己的身体健康状况如何:(单选)
*8.
您患过下列疾病吗?(需经医生确诊) 【多选题】
*9.
您觉得自己经济水平如何:(单选)
*10.
您对自己目前的生活满意度为:(单选)
*11.
您平常会参加什么样的活动? (可多选)
*12.
您约有几位好朋友?(家庭成员除外)
*13.
每月您和好朋友联络多少次? (包括电话,短信,微信等)
*14.
您和好朋友的关系怎样 ?
*15.
每月您的朋友或家人约造访您几次?
*16.
您的婚姻状况是:
*17.
在过往的两个月里,您可与配偶或伴侣同住?
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