众筹~正念八周报名表~

可以不使用真实姓名。
这不是治疗团体，而是正念练习团体。
总共八周，每周一次。
招满20个人后开组，预计在12月2日开始，每周六早上10-12点进行。
每个人缴纳480元场地费。（也可能是免费，因为我还在和场地所有者讨价还价……）
报名后如果入选，会邮件通知。
地点是：五道口地铁站附近200内的地方。
每次活动持续2小时。

带领者信息：

佘炤灼

首都师范大学心理咨询硕士（师从刘兴华老师）。目前有152人次的个体心理咨询经验，250小时以上的正念团体带领经验，接受过34小时个体督导、100小时团体督导，参加的心理咨询培训和课程总共320小时。(含伦理培训10小时)


毕业论文是
《比较不同课程设置的网络正念干预对正念水平、抑郁、焦虑、心境的干预效果》

论文下载地址：

http://pan.baidu.com/s/1jH9c0XC
*
1.
您的姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
4.
您常用的Email地址：
*
5.
您目前从事的职业：
*
6.
是否正在进行，或者有过心理咨询。有的话请填写持续多久。
正在进行
有过
没有
*
7.
是否有在服用精神科药物
有
没有
*
8.
是否被正规三甲医院确诊为某种心理障碍或精神障碍，有的话是请填写诊断的时间和内容
有
没有
*
9.
近期半年内是否有重大变故，如丧亲、手术、离婚等。
有
没有
*
10.
是否参加过正念活动，有的话可以描述一下。
有参加过八周正念
参加过正念活动，但不是八周
没参加过活动，自己练过
完全没练过
*
11.
能够参加活动的时间是（多选）——【多选题】
周一晚上七点
周二晚上七点
周三晚上七点
周四晚上七点
周五晚上七点
周六（可以填空具体时间）
周日（可以填空具体时间）
*
12.
最期待通过这次正念团体，获得什么？【多选题】
缓解焦虑情绪
缓解抑郁情绪
改善睡眠
缓解疼痛
改善注意
了解自己
与人际关系有关的获益
缓解孤独感
其他（可填空）
*
13.
你从哪里知道这个活动的
微信朋友圈
知乎
朋友介绍
*
14.
你是否直接认识带领者（佘炤灼）
是（可填空）
否
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