四甲社区老年人需求调查问卷

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亲爱的老年朋友:
您好!我们是四甲社区综合服务中心的工作人员,为了使服务能够更有针对性和贴近您的需要,我们开展了此次调查,希望能够得到您的支持和协助。本次调查,我们将对您的回答完全保密,调查内容只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况,在每个问题所给出的几个答案中选择一个合适的答案打钩“√”,或者在____中填写您的答案。
您的回答将代表众多和您一样居住在四甲社区内的居民,并将对我社区开展社工服务工作提供帮助。衷心感谢您的支持和协助,祝您身体健康,家庭幸福!
                       四甲社区综合服务中心
                       二〇一七年十一月
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一、基本资料
1.性别:*
2.年龄:*
3.婚姻状况:*
4.文化程度:*
5.居住情况:*
6.您的身体健康状况如何?* 【多选题】
二、生活状况
7.您的生活自理状况:*
8.您的子孙常来看望您吗?*
9.您与本社区内的居民经常联系(聊天、串门)吗?*
10.当您心里有烦恼时通常找的倾诉对象是?* 【多选题】
11.您平时的闲暇时间如何安排的?* 【多选题】
  • *
三、服务需求
12.是否清楚四甲社区综合服务中心的地理位置?*
13.是否参加过四甲社区综合服务中心开展的服务?*
14.参加过四甲社区综合服务中心开展的什么服务?* 【多选题】
16.您的服务需求是哪方面呢?(多选) [多选题]
很有必要有必要无所谓没有必要很没有必要
义诊
送餐服务
健康知识讲座
粤剧鉴赏
表演
烹饪
看电视电影
书法、绘画
手工艺
很有必要有必要无所谓没有必要很没有必要
太极
唱歌、跳舞
户外踏青
游园会
趣味运动会
生日会
义剪
上门探访、慰问
户外宣传
17.四甲中心开放时间为周一到周五9::00-12:00 14:30-18:00 、周六周日8:30-12:00 14:30-17:30,您认为在哪个时间段开展服务最为适合?(多选题)* 【多选题】