幼儿家庭情况调查表2018
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亲爱的家长：
你好！
这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，您的资料相当宝贵，请按照您的家庭实际情况如实填写，此卷调查结果仅供幼儿园实施学前教育研究使用，绝对保密，谢谢参与！
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*
1.
幼儿姓名
*
2.
所在班级
请选择
大班
中班
小班
*
3.
父母婚姻状况
请选择
正常
离异随父
离异随母
父亲已故
母亲已故
双方已故
随父再婚
随母再婚
*
4.
父亲工作单位及职务
如：**市、**厂、工人或**市、**村、务农
工作地点
单位名称
职务
*
5.
母亲工作单位及职务
如：**市、**厂、工人或**市、**村、务农
工作地点
单位名称
职务
*
6.
孩子抚养情况
跟父母同住，三口之家
父母一方在外地打工，由另一方照料
父母双方在外地打工，由其他监护人照料
单亲家庭（父母离异在世），由父母照料
单亲家庭（父母一方已故），由父母照料
单亲家庭（父母离异在世），由其他监护人照料
单亲家庭（父母一方已故），由其他监护人照料
父母双亡，由其他监护人照料
*
7.
委托监护人与幼儿的关系
祖父母
外祖父母
其他（请写明）
*
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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