对农村空巢老人生活状况的调查
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1.
您是属于哪个市哪个镇哪个村
*
2.
您的性别：
男
女
3.
请上传图片：有照片的可以上传哦。
*
4.
您是否单身
是
否
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5.
您的年龄在？
60-65岁
65岁以上
60岁以下
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6.
您的文化程度是？
小学
初中
高中
不识字或识字很少
*
7.
您有几个子女
无
1个
2个
3个以上
*
8.
您是否与子女同住
同
不同
*
9.
您经济的主要来源
【多选题】
退休金
自己的劳动所得
子女抚养
社会救济
*
10.
你享受过哪种社会扶持
【多选题】
五保
低保
优抚
集体帮助
从来没有享受过
*
11.
您平时都参加哪些娱乐活动
【多选题】
和邻居打扑克、搓麻将
看电视、报纸、听广播
唱歌跳舞
公园散步、钓鱼
在家里孤独的坐着
*
12.
您的子女是否经常和您联系
经常
一般
较少
*
13.
您和子女的关系如何
很融洽
一般
很多矛盾
*
14.
你认为您的身体状况怎样
一般
较差
健康
很差
*
15.
您认为政府和社会针对老人问题应该怎么做
【
最少
选择2项】
建立健全社会保障制度，让老年人生活无忧
完善社会服务体系，为老人提供健全的志愿活动
多组织老人活动，丰富老人生活
其他
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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