中学生调查问卷

同学:

    您好!下面是有关您近一段时间内自身状态的一些问题。请仔细阅读每一个句子,然后根据自己的实际情况认真填写,每个题目没有对错之分,请不要有任何顾虑,问卷结果会为您保密,请您放心作答。

   注意:(1)每个题目只能选一个等级。(2)每个条目都需作答,请勿漏题。

一、 基本信息
* 年级
* 班级
* 姓名
* 性别
* 1.你是否是独生子女
* 2.你的家庭类型
* 3.父母是否离异
* 4.你父亲(包括养父、继父)对你的教育态度
* 5.你母亲(包括养母、继母)对你的教育态度
* 6.你所居住地的社会风气
* 7.你所在学校的风气
* 8.你与学校老师的关系
* 9.你与班里同学的关系
* 10.目前,在班里你的成绩处于什么位置
* 11.你目前有多少个好朋友
* 12.你对自己的外表满意吗
* 13.你是否感觉自己心里有困扰必须要有帮助才能缓解
二、请根据自己过去一年内在学校里的实际情况,选择最符合自己的一项。
* 1.我故意推搡、扇耳光、咬、掐、拧过同学。
* 2.我被同学故意推搡、扇耳光、咬、掐、拧过。
* 3.我故意踢、打过同学。
* 4.我受到过老师的体罚和变相体罚。
* 5.我参与过打群架。
* 6.我用刀棍等工具伤害过同学。
* 7.我用刀棍等工具伤害过自己。
* 8.我曾在上学和放学的路上或校园里遭到抢劫。
* 9.我被一帮同学故意欺负过。
* 10.我受到过高年级或比我身材高大的同学的欺负。
* 11.我故意欺负过同学。
* 12.我因受到他人的打骂而企图自杀过。
* 13.我因受到他人的威胁、恐吓而企图自杀过。
* 14.我因受到他人的嘲笑、讽刺、排斥而企图自杀过。
* 15.我实际自杀过。
* 16.有人曾用暴力或语言恐吓手段强迫与我发生性行为。
* 17.我故意亲、摸、碰过他人身体的性敏感部位。
* 18.我打骂过我的男(女)朋友。
* 19.我口头威胁过他人,并不准他告诉别人。
* 20.我被人口头威胁过,并不准我告诉别人。
* 21.有人向我收取过保护费。
* 22.别人强迫过我拿钱,买东西或抄作业。
* 23.我曾故意与老师对着干。
* 24.我散布过他人的谣言。
* 25.我煽动过他人来反对某个人。
* 26.我和朋友一起排挤、孤立过他人。
* 27.我和朋友争吵后说过要断绝关系。
* 28.我故意张贴过伤害他人的字条。
* 29.我骂过同学。
* 30.别人骂过我。
* 31.别人在网上损害过我的名誉。
* 32.我在网上故意公开过他人的个人隐私信息。
* 33.我在网上故意谩骂、侮辱、诽谤过他人。
* 34.我在网上故意发送过一些恶意图片或邮件。
* 35.我在网上煽动和纠集人群以暴力言语群体围攻过他人。
三、 下面是一些人们在遇到困难或麻烦时通常采取的应付方法,请您想像一下当您遇到困难或麻烦时您会如何应付。这些应付方法没有好坏之分,请选择最符合自己的一项。
* 1.利用自己或别人的经验去应付困难
* 2.向有经验的人或有类似经历的人请教
* 3.从已经发生的不好的事情中我看到了一些好的方面
* 4.遇到困难时认为“退后一步天地宽”
* 5.幻想自己可以用超人的本领去克服困难
* 6.努力改变现状,使事情向好的一面发展
* 7.试着从某些人那里得到“应该做什么”的忠告
* 8.我试着换一个角度看问题,从挫折中我看到了积极的一面
* 9.遇到挫折时,放弃努力去获得自己想要的东西
* 10.爱做一些不切实际的幻想来消除烦恼
* 11.认真思考“怎样才能最好地解决问题”
* 12.向同学、家人或亲戚求助以克服困难
* 13.我从困难的经历中学到了一些有益的东西
* 14.承认自己不能处理眼前的问题,便放弃努力
* 15.在困难面前常想“这不是真的就好了”
* 16.努力寻找解决问题的办法
* 17.向别人诉说心中的烦恼
* 18.我把困难、挫折看成是人生经历的一部分
* 19.在挫折面前我常告诫自己“忍耐为上”
* 20.遇到困难、挫折就心烦意乱,而且把这种情绪表露出来
* 21.常希望一觉醒来问题已经解决了
* 22.制订解决问题的计划,并按计划一步步去执行
* 23.想从家人、亲戚或朋友那里得到感情上的支持
* 24.我认为“人生经历就是磨难”
* 25.我把不愉快的事情埋在心里
* 26.对引起困难的人和事发脾气
* 27.拒绝相信糟糕的事情已经发生
* 28.从过去的失败中吸取教训来解决面前的困难
* 29.期望从别人那里得到同情和理解
* 30.自己能力有限,对一些不愉快的事情只能忍耐
* 31.遇到挫折我就放弃自己的目标或降低目标
* 32.不能解决问题,就十分苦恼,并且向家人、朋友发泄
* 33.慢慢地做一些能够解决问题的事情
* 34.与同学、朋友或家人一起讨论解决问题的办法
* 35.对问题采取等待观望,任其发展的态度
* 36.有不愉快的情绪就找一些方式来发泄
四、请根据你对现在就读班级的老师的日常感受,不用有任何顾虑,选择最符合自己想法的一项。
* 1. 如果我们想从学习中得到奖励,老师会告诉我们要做什么
* 2. 当我们达到目标时,老师会给予肯定或奖励
* 3. 老师要我们记住,我们能得到的奖励取决于我们完成的学习任务
* 4. 老师告诉我们为完成学习任务而应知道的要求、准则
* 5. 老师总是花大量精力来处理偏差、抱怨和错误
* 6. 老师很关注学生不规范的行为、例外错误以避免出错
* 7. 直到问题变得严重教师才进行干预
* 8. 等到事情出错教师再采取措施
* 9. 教师坚持“‘东西不坏不修理’,即没出问题或错误不要管”的信念
* 10.老师常常能使我们用新角度去思考问题解决
* 11.老师常常鼓励我们分析问题时,考虑不同的观点
* 12.老师总是鼓励我们用不同的方法来解决问题
* 13.教师总是增强我更加努力的意愿
* 14.老师常向我们描绘引人入目的未来蓝图
* 15.老师总是乐观的谈论未来
* 16.老师的行为方式常常得到我们的尊重和认同
* 17.和老师在一起我们感觉极佳
* 18.我们完全信任老师
* 19.老师总是认为每个学生都有不一样的需求、能力和抱负
* 20.老师常常帮助我们发挥自己的长处
* 21.教师常常帮助我提升我的实力
* 22.教师愿意倾听新的观点
* 23.教师愿意讨论期待的目标以及达到目标的新途径
* 24.教师愿意同学生讨论问题
* 25.教师可以随时协助学生
* 26.教师能帮我有效解决问题
* 27.教师准备时刻聆听我的请求
* 28.教师鼓励我遇到问题时告知他
* 29.教师能被找来讨论问题
* 30.教师能留意新的机会,从而提高学习进程
五、下面列举了一些情绪术语,请你评估在过去的一个星期中所感受到的这些情绪的时间。
* 1愉快
* 2不愉快
* 3幸福
* 4振奋
* 5难过
* 6生气
* 7自豪
* 8感激
* 9爱
* 10负罪感
* 11羞愧
* 12担心
* 13压力
* 14嫉妒
    
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