关于农村空巢老人的基本生活情况的调查
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1.
您识字吗?
识字
不识字
*
2.
您现在是独自一人生活吗?
是
不是
*
3.
您的生活经济来源主要是?
务农
子女供养
国家政策补助
其他方式
*
4.
平日的生活费用是否充裕?
是
否
*
5.
您有几个子女?
1
2
3
4个或以上
*
6.
子女多久回一次家?
半年以下
半年至一年
一年以上
*
7.
您的子女是在外务工还是已经在城市里定居了呢?
在外务工
城里定居
*
8.
您希望能一直和子女生活在一起吗?
是的
不是
*
9.
您是否愿意到城市里生活?
愿意
不愿意
*
10.
您的身体是否健康?
健康
比较健康
体弱多病
严重疾病
*
11.
如患病,看病是否方便?
方便
不方便
*
12.
您平日的休闲方式是?
独自在家
看电视
和村里其他老人聊天
其他
*
13.
您觉得自己的生活?
枯燥乏味
丰富多彩
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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