旧《中小学生心理状况调查》

亲爱的同学:

      你好!感谢你参加本次问卷调查,问卷分为四个部分,需全部填答完毕,才可按提交按钮。本调查不记姓名,无对错之分,请依据你最真实、最接近情况进行填答,回答时间没有限制,但不要过分考虑,请写出你最初想到的答案。若有不明白之处,请举手向老师提问,谢谢你的参与!


第一部分:个人情况
*1.
请输入你的出生日期:
*2.
你的性别:
*3.
年级
*4.
学校所在地
*5.
你的户口所在地
*6.
是否独生
*7.
你父亲的学历
*8.
你父亲的职业
*9.
你母亲的学历
*10.
你母亲的职业
*11.
你家买下多少套房子?
*12.
你家买了多少辆轿车?
*13.
你家买了多少台空调?
*14.
你家买了多少台电脑?
*15.
你在班上的总体成绩
第二部分
中小学生积极心理品质量表(积极品质分量表)

亲爱的同学:
        第二部分问卷中每一道题后面都有五个对应等级,请仔细阅读并根据每道题目的描述与自己实际情况的符合程度做出选择,所有题目都为单选。
*16.
第二部分中小学生积极心理品质量表(积极品质分量表)
非常不符不太符合一般符合比较符合非常符合
1.我经常会提出处理事情的不同方法。
2.当学到新的东西时我会感到兴奋。
3.在做出最后的决定之前,我会考虑所有的可能性。
4.我总是在提问题。
5.我对各类事物都感兴趣。
6.人们经常说我所提出的建议很好。
7.我总喜欢尝试不一样的方式来做事情。
8.我对不熟悉的人、地方或事物总是感到好奇。
9.在我的朋友做出重要决定之前,他们通常会询问我的意见。
非常不符不太符合一般符合比较符合非常符合
10.我对许多事物和事情总能提出许多问题和质疑。
11.为使自己摆脱麻烦,我会说假话。
12.我有勇气做正确的事情,即使它还没有被普遍接受。
13.不管我的家人做什么,我都爱他们。
14.我对别人总是很和蔼。
15.我经常找借口。
16.即使会感到害怕,我也会支持正确的事情。
17.即使当我的家庭成员和我争吵了,我依然爱他们。
18.当我看到需要帮助的人,我会尽力而为。
19.为了得到我所想要的,我会去说谎话。
非常不符不太符合一般符合比较符合非常符合
20.我勇敢地抵抗行为卑鄙和不公平的人。
21.我经常告诉我的朋友和家人我爱他们。
22.尽管没有要求,通常我也会为别人做好事。
23.无论何时我做事情都会竭尽全力。
24.我通常能了解我的感觉怎样,以及为何有这种感觉。
25.即使失败之后,我也会坚持努力。
26.朋友发生争执时,我擅长帮他们和解。
27.我是一个不懈努力的人。
28.每当我遇到问题时,总会有人帮助我。
29.我非常热情。
非常不符不太符合一般符合比较符合非常符合
30.我总是很积极主动。
31.我认为生活是令人激动的。
32.我擅长组织小组活动。
33.我将每个人的意见视为同等重要。
34.伤害我的人如果向我道歉了,我依然能与他们交朋友。
35.即使当我确实擅长某些东西时,我也不会炫耀。
36.我无论做什么都很小心谨慎。
37.当有一股项目需要小组去做时,别的同伴想让我负责。
38.即使不同意,我也会尊重团队成员提出的意见。
39.即使有人伤害了我,如果他们向我道歉我会原谅他们。
非常不符不太符合一般符合比较符合非常符合
40.把多有的荣耀仅仅给我自己会让我感觉不舒服。
41.即使当我真的生气时,我也能控制自己。
42.当我和别的同伴一起玩时,他们都想让我当领导。
43.我擅长鼓励小组中的成员来完成我们的工作。
44.我容易原谅别人。
45.我宁愿让别人夸耀他们自己,也不愿意仅仅夸耀我自己。
46.即使我真的立刻想做某件事,我也能等。
47.无论怎样,我对我的小组都很忠诚。
48.当别人说对不起时,我会再给他们一次机会。
49.即使当我的团队面临失败时,我也能公平进行比赛。
非常不符不太符合一般符合比较符合非常符合
50.我要求每个人遵守同样的规则,即使我的朋友也不例外。
51.每每想起帮助我的人,我总是心怀感激之情。
52.我擅长让人开怀大笑。
53.我将会达到我的目标。
54.当我看到漂亮的风景时,我会停下来欣赏一会。
55.人们说我富有幽默感。
56.我是一个有信念的人。
57.看到漂亮的图画或听到优美的音乐,我会感觉更好。
58.我经常会开玩笑以使别人摆脱坏的情绪。
59.我自信我能战胜困难。
60.我感觉我的生活是有目标的。
61.不论事情现在看起来有多困难,我相信它们总会解决的。
第三部分
中小学生心理健康量表(适应分量表)

        第三部分问卷中每一道题后面都有五个对应等级,请仔细阅读并根据每道题目的描述与自己实际情况的符合程度做出选择,所有题目均为单选。
*17.
第三部分 中小学生心理健康量表(适应分量表)
完全不符合较不符合难以确定比较符合完全符合
1.我觉得学习是件快乐的事情
2.我感到自己的长处得到了发挥
3.我会用开玩笑的方式化解争执。
4.我感到生活枯燥乏味
5.我讨厌自己
6.我感到孤独
7.我觉得学习没意思
8.我感到大家都愿意接近我
9.我容易发脾气
完全不符合较不符合难以确定比较符合完全符合
10.课堂上,我常常因为紧张而回答不好提问
11.我能大胆发表自己的看法
12.一说到考试,我就感到紧张
13.我经常与人争吵
14.我能在学习中感到满足
15.我的生活过得快乐
16.我对前途感到悲观
17.我性情多变
18.我害怕考试
19.我能从学习中受到激励
20.我怕见老师
21.我觉得自己很幸福
22.我在同学中挺有威信的
23.我容易激动
24.考试没考好,我觉得丢人
25.我对人热情大方
第四部分
中小学生心理健康综合测量

        1. 这些测题是调查你的心情和感受的,不是测验智力和学习能力,与学习成绩无关,答案也没有好坏之分,请按照你平时所想的如实回答。
        2. 本测验每一问题都只有“是”和“不是”两种可供选择的答案。
        3. 注意事项:
        (1)按你平时所想的如实回答。
        (2)每一问题都要回答,但只能选择一个答案,难以决定时,请选与你最接近的答案。
        (3)有不明的地方可以举手问老师。
        (4)回答时间没有限制,但不要过分考虑,请写出你最初想到的答案。
*18.
第四部分  中小学生心理健康综合测量
a.是b.不是
1.你夜里睡觉时,是否总想着明天的功课?
2.老师在向全班提问时,你是否会觉得是在提问自己而感到不安?
3.你是否一听说“要考试”心里就紧张。
4.你考试成绩不好时,心里是否感到不快。
5.你学习成绩不好时,是否总是提心吊胆。
6.考试时,当你想不起来原先掌握的知识时,你是否会感到焦虑?
7.你考试后,在没有知道成绩之前,是否总是放心不下?
8.你是否一遇到考试,就担心会考坏?
9.你是否希望考试能顺利通过?
a.是b.不是
10.你在没有完成任务之前,是否总担心完不成任务?
11.你当着大家的面朗读课文时,是否总是怕读错?
12.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的?
13.你是否认为你比别人更担心学习?
I4.你是否做过考试考坏了的梦?
15.你是否做过学习成绩不好时,受到爸爸妈妈或老师训斥的梦?
16.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话?
17.你受到父母批评后,是否总是想不开,放在心上?
18.你在游戏或与别人的竞争中输给了对方,是否就不想再干了?
19.人家在背后议论你,你是否感到讨厌?
a.是b.不是
20.你在大家面前或被老师提问时,是否会脸红?
21.你是否很担心叫你担任班干部?
22.你是否总是觉得好像有人在注意你?
23.在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张?
24.你受到批评时,心情是否不愉快?
25.你受到老师批评时,心里是否总是不安?
26.同学们在笑时,你是否也不大会笑?
27.你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩?
28.你和大家在一起时,是否也觉得自己是孤单的一个人?
29.你是否觉得和同学一起玩,不如自己一个人玩?
a.是b.不是
30.同学们在交谈时,你是否不想加入?
31.对你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人?
32.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会?
33.你的朋友是否很少?
34.你是否不喜欢同别人谈话?
35.在人多的地方,你是否觉得很怕?
36.你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时,心里是否一直认为自己不好?
37.你受到批评后,是否总认为是自己不好?
38.别人笑你的时候,你是否会认为是自己做错了什么事?
39.你学习成绩不好时,是否总是认为是自己不用功的缘故?
a.是b.不是
40.你失败时候,是否总是认为是自己的责任?
41.大家受到责备时,你是否认为主要是自己的过错?
42.你在乒乓球、羽毛球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时,是否一出错就特别留神?
43.碰到为难的事情时,你是否认为自己难以应付?
44.你是否有时会后悔,那件事不做就好了?
45.你和同学吵架以后,是否总是认为是自己的错?
46.你心里是否总想为班级做点好事?
47.你学习的时候,思想是否经常开小差?
48.你把东西借给别人时,是否担心别人会把东西弄坏?
49.碰到不顺利的事情时,你心里是否很烦躁?
a.是b.不是
50.你是否非常担心家里有人生病或死去?
51.你是否在梦里见到过死去的人?
52.你对收音机和汽车的声音是否特别敏感?
53.你心里是否总觉得好像有什么事没有做好?
54.你是否担心会发生什么意外的事?
55.你在决定要做什么事时,是否总是犹豫不决?
56.你手上是否经常出汗?
57.你害羞时是否会脸红?
58.你是否经常头痛?
59.你被老师提问时,心里是否总是很紧张?
a.是b.不是
60.你没有参加运动,心脏是否经常噗通噗通地跳?
61.你是否很容易疲劳?
62.你是否很不愿吃药?
63.夜里你是否很难入睡?
64.你是否总觉得身体好像有什么毛病?
65.你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看?
66.你是否经常觉得肠胃不好?
67.你是否经常咬指甲?
68.你是否舔手指头?
69.你是否经常感到呼吸困难?
a.是b.不是
70.你去厕所的次数是否比别人多?
71.你是否很怕到高的地方去?
72.你是否害怕很多东西?
73.你是否经常做噩梦?
74.你胆子是否很小?
75.夜里,你是否很怕一个人在房间里睡觉?
76.你乘车穿过隧道或路过高桥时,是否很怕?
77.你是否喜欢整夜开着灯睡觉?
78.你听到打雷声是否非常害怕?
79.你是否非常害怕黑暗?
a.是b.不是
80.你是否经常感到后面有人跟着你?
81.你是否经常生气?
82.你是否不想得到好的成绩?
83.你是否经常会突然想哭?
84你以前是否说过谎话?
85.你有时是否会觉得,还是死了好?
86.你是否一次也没有失约过?
87.你是否经常想大声喊叫?
88.你是否不愿说出别人不让说的事?
89.你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去?
a.是b.不是
90.你是否总是很有礼貌?
91.你被人说了坏话,是否想立即采取报复行动?
92.老师或父母说的话,你是否都照办?
93.你心里不开心,是否会乱丢、乱砸东西?
94.你是否发过怒?
95.你想要的东西,是否就一定要拿到手?
96.你不喜欢的课,老师提前下课,你是否会感到特别高兴?
97.你是否经常想从高的地方跳下来?
98.你是否无论对谁都很亲热?
99.你是否会经常急躁得坐立不安?
100.对不认识的人,你是否会都喜欢?
谢谢你的参与!
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