居民重点慢性病核心知识知晓率调查
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亲爱的居民,我们是宿州市疾控中心慢性病防控工作人员,为了更好地了解您的健康状况,让您更好的健康生活,希望您配合我们完成以下问卷,谢谢您的参与!
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1.性别:
男
女
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2.婚姻状况:
未婚
已婚
丧偶
离异
其他
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3.您的年龄
周岁
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4.文化程度:
小学及以下
初中
高中/职高/中专
大专/本科
硕士及以上
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5.您现在的职业:
机关、事业单位工作人员
工矿企业职员
商业和服务人员
农民
军人
学生
物业或待业人员
离退休人员
其他
*
6.您的身高
知道
不知道
*
7.您的体重:
知道
不知道
*
8.您的腰围:
知道
不知道
*
9.您目前的血压:
知道
不知道
*
10您目前的血糖:
知道
不知道
*
11.您家人均每日食盐摄入量:
知道
不知道
*
12.您是否知道卫生部发布的慢性病防治十条核心信息:
知道
不知道
*
13.您平时是否参加体育锻炼?
基本不锻炼
会去锻炼,但不经常
经常锻炼
每天都锻炼
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14.您是否吸烟?
吸,没戒过,现在仍然吸
吸,戒过烟,现在仍然吸
吸过,但现在戒掉了
不吸烟
*
15.您是否饮酒?)
经常喝,喜欢过量饮酒
经常喝,不过量饮酒
偶尔喝,但一喝就过量
偶尔喝,不过量饮酒
⑤不喝酒
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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