大学生口腔健康知识与行为问卷调查表
同学好!为进一步做好口腔预防保健课工作,我们很想知道您对口腔保健的想法和做法,故进行此次问卷调查。本调查与您这门课的成绩无关,对您提供的个人信息保密,希望您按题目的要求如实回答,不知道就回答“不知道”
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1. 您的性别是(单选)
男
女
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2. 您的年龄是
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3.您所在学院是
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4.您的专业是
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5.您的年级是(单选)
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
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6.您的家庭居住地区(单选)
城市
农村
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7.您是否有睡前进食后不刷牙的行为?(单选)
从不
偶尔
有时
经常
总是
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8.您平时进食以下食品或饮料的情况如何? (单选)
每天≥2次
每天1次
每周2-6次
每周1次
每月1-3次
很少/从不
甜点心(饼干、蛋糕、面包)及糖果(巧克力、含糖口香糖)
甜饮料(糖水、可乐等碳酸饮料,橙汁、苹果汁等果汁、柠檬水等非鲜榨果汁,奶茶、甜豆浆等)
浓茶、咖啡、巧克力、酱油等深色食物
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9.您使用过下列哪些口腔清洁工具
【多选题】
普通牙刷
电动牙刷
牙线
牙签
冲牙器
牙间隙刷
漱口水
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10.您使用下列方法清洁牙齿的频率如何?(单选)
每天≥2次
每天1次
每周2-6次
每周1次
每月1-3次
很少/从不
刷牙
牙签
牙线
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11.您每次刷牙的时间?(单选)
小于1分钟
1~3分钟
3分钟以上
不固定
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12.您刷牙时用含氟牙膏吗?(单选)
是
否
不知道
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13.您是用哪种方式刷牙的?(单选)
横刷
竖刷
画圈式刷
横刷+竖刷
随意刷
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14.您一般多长时间更换一次牙刷?(单选)
1~3个月
4~6个月
7~9个月
10个月以上
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15.您抽烟吗?(单选)
每天抽
每周抽
很少或曾经抽
从不抽
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16.您平时多久看一次牙?(单选)
1~5个月
6~12个月
1~2年
2年以上
牙齿有问题才看
从来没看过
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17.您最近一次看牙距现在多长时间?(单选)
6个月以内
6个月至12个月
12个月以上
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18.您最近一次看牙的主要原因是什么?(单选)
定期检查
牙痛
牙齿有洞
牙齿变色
牙龈出血
牙齿不整齐
外伤
其他
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19.您是在哪里看的牙?
【多选题】
大型公立医院
社区卫生中心
诊所
其他,如流动摊摊等
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20.您过去12个月内没有看过牙的原因是?
【多选题】
牙齿没有问题
牙病不重
没有时间
经济困难,看不起牙
附近看牙不方便
害怕看牙疼痛
家长不重视
其它原因
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21.您洗过牙没有?(单选)
从没有
偶尔
经常
定期
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22.您认为经常喝碳酸饮料对牙齿的影响:
【多选题】
使牙面脱钙
使牙齿着色
使牙齿敏感
不知道
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23.您认为哪种吃糖方法对牙齿损害最小:(单选)
饭后立即吃
两餐之间吃
两者没有关系
不知道
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24.您认为下面什么情况需要拔除智齿?
【多选题】
有虫牙
挤着邻牙
经常发炎
萌出空间不足/长不出来
食物嵌塞
正畸需要
其他
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25.您认为下面哪些原因可能会引起口臭?
【多选题】
吸烟饮酒
喜欢吃大蒜等辛辣刺激食物
口干
口腔卫生差
全身性疾病,如胃肠道疾病
其他
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26.您听说过下面哪些口腔预防和治疗方法?
【多选题】
涂氟
窝沟封闭
树脂充填
根管治疗
冠修复
正畸矫治
牙种植
假牙
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27.您认为牙齿掉了可以采取哪些方式修复?
【多选题】
烤瓷牙
固定桥
活动假牙
种植牙
其他
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28.您对以下说法的看法如何?(单选)
同意
不同意
无所谓
不知道
口腔健康对自己的生活很重要
定期口腔检查是十分必要的
牙齿的好坏是天生的,与自己的保护关系不大
预防牙病首先靠自己
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29.您认为下面的说法是否正确? (单选)
正确
不正确
不知道
刷牙时牙龈出血是正常的
细菌可以引起牙龈发炎
刷牙对预防牙龈发炎没有用
刷牙就可以刷掉牙结石
牙龈炎进一步加重时,牙齿周围的骨头也会被破坏
吃糖可以导致龋齿
细菌可以引起龋齿
龋齿是可以自愈的
人老掉牙是必然的
正确
不正确
不知道
牙痛时吃药就可以治好
溃疡是可以自愈的
定期洗牙对牙齿没有损伤
氟化物对保护牙齿没有用
窝沟封闭可保护牙齿
种植牙就是在骨头里面种一颗牙
口腔疾病可能会影响全身健康
拔牙会引起其他牙齿松动
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30.您是独生子女吗?(单选)
是
不是
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31.您父亲的最高学历是?(单选)
没有上过学
小学
初中
高中
中专
大专
本科
硕士及以上
没有父亲或者不知道
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32.您母亲的最高学历是?(单选)
没有上过学
小学
初中
高中
中专
大专
本科
硕士及以上
没有母亲或者不知道
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33.您觉得您的家庭经济状况如何?(单选)
好
一般
贫困
领低保
其他
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34.您现有的口腔保健知识来源于?
【多选题】
家人
朋友
学校
口腔医护人员
电视媒体
科普书刊
网络
其他
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如果您曾于学校习得口腔保健知识,您是在什么上学阶段获得的呢?
【多选题】
幼儿园
小学
初中
高中
大学
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35.请问您选这门课的原因是什么呢?
【多选题】
获得学分/好拿学分
自己牙齿不好
为家人获取口腔保健知识
对口腔保健知识感兴趣
同学推荐
其他
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36.您更希望获得哪方面的口腔保健知识呢?
【多选题】
儿童口腔预防保健方法
孕期口腔保健知识
老年人口腔保健知识
义齿修复
牙齿矫正
口腔美学
其他
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37.您认为以下哪些疾病可以发生在口腔?
【多选题】
发育畸形
溃疡
肿瘤
外伤
癌症
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38.您对自己的口腔健康评价如何?(单选)
很好,从未检查出问题
良好
一般
较差
很差,经常有疼痛不适
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39.您选修过哪方面的课程?
【多选题】
艺术类
经济类
哲学类
文学类
历史类
医学类
教育类
理工类
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40.如果进行课程改革,您比较欢迎哪些授课方式?
【多选题】
课堂讲授
互动教学
尝试反转课堂
结合参观口腔博物馆等现场教学
其他建议
再次感谢大家的支持!
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