亚斯伯格综合症评估

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1.
孩子姓名?
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2.
孩子出生年月?
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3.
您孩子的性别是?
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4.
请根据您的实际情况选择最符合的项:1-->5表示非常不满意-->非常满意
完全不符合有些符合基本符合完全符合
1.想交朋友但是方法不得当,总是没有或很少有朋友。
1.想交朋友但是方法不得当,总是没有或很少有朋友。
2重复做某件事或只喜欢做自己感兴趣的事。
2重复做某件事或只喜欢做自己感兴趣的事。
3我行我素,不能理解或遵守规则,破坏课堂纪律或游戏规则。
3我行我素,不能理解或遵守规则,破坏课堂纪律或游戏规则。
4说起自己感兴趣的话题就滔滔不绝,难以打断,不理会他人的感受。
4说起自己感兴趣的话题就滔滔不绝,难以打断,不理会他人的感受。
5对某一方面的东西特别感兴趣,甚至着迷或有所钻研。
5对某一方面的东西特别感兴趣,甚至着迷或有所钻研。
6难以融入同龄儿的群体,表现得不合群。
6难以融入同龄儿的群体,表现得不合群。
7 会注意到一般人不易留意到的细节问题,喜欢挑别人的毛病。
7 会注意到一般人不易留意到的细节问题,喜欢挑别人的毛病。
8与他人缺少眼种接触或目光对视。
8与他人缺少眼种接触或目光对视。
9 过分刻板地遵守规则而不懂得变通和灵活。
9 过分刻板地遵守规则而不懂得变通和灵活。
10说话缺乏感情色彩、声调单一。
10说话缺乏感情色彩、声调单一。
完全不符合有些符合基本符合完全符合
11 有很好的机械记忆(对不需要理解的东西记忆很好)。
11 有很好的机械记忆(对不需要理解的东西记忆很好)。
12坐不住或过分好动。
12坐不住或过分好动。
13会重复说一件事或者反复询问一个问题。
13会重复说一件事或者反复询问一个问题。
14很难理解他人的感受、想法或意图。
14很难理解他人的感受、想法或意图。
15不服从指令,听而不闻。
15不服从指令,听而不闻。
16注意力不集中,但对于自己感兴趣的事情除外。
16注意力不集中,但对于自己感兴趣的事情除外。
17有不合时宜或不和场景的行为(如在图书馆里大声说话)。
17有不合时宜或不和场景的行为(如在图书馆里大声说话)。
18比起同龄儿童,更喜欢和大人在一起。
18比起同龄儿童,更喜欢和大人在一起。
19难以理解语语背后真正的意思,按字面意思理解。
19难以理解语语背后真正的意思,按字面意思理解。
20生活习惯或计划发生改变时容易变得不高兴、担心或发脾气。
20生活习惯或计划发生改变时容易变得不高兴、担心或发脾气。
完全不符合有些符合基本符合完全符合
21运动笨拙或不协调。
21运动笨拙或不协调。
22不懂得尊重别人的隐私或个人空间。
22不懂得尊重别人的隐私或个人空间。
23难以描述自己的感受或想法。
23难以描述自己的感受或想法。
24行为幼稚、表现得比同龄儿要小。
24行为幼稚、表现得比同龄儿要小。
25 书写或其他精细复杂的动作上有困难或显得笨拙。
25 书写或其他精细复杂的动作上有困难或显得笨拙。
26对陌生人过分热情或毫不理昧。
26对陌生人过分热情或毫不理昧。
27谈话缺乏主题或常跑题。
27谈话缺乏主题或常跑题。
28有刻板行为(如啃咬指甲、玩头发等)。
28有刻板行为(如啃咬指甲、玩头发等)。
29.要求他人接受自己的兴趣、规则或经验。
29.要求他人接受自己的兴趣、规则或经验。
30对响亮、突发的声音敏感,有不寻常的反应,如哭闹、紧捂耳朵、尖叫或突然发怒。
30对响亮、突发的声音敏感,有不寻常的反应,如哭闹、紧捂耳朵、尖叫或突然发怒。
完全不符合有些符合基本符合完全符合
31对气味过分敏感(如会闻到一般人不易留意的气味)。
31对气味过分敏感(如会闻到一般人不易留意的气味)。
32不懂得害羞,如洗完澡裸体走出来。
32不懂得害羞,如洗完澡裸体走出来。
33容易发脾气或暴怒发作。
33容易发脾气或暴怒发作。
34不会或不喜欢与其他同龄儿进行互动、交换玩具或分享。
34不会或不喜欢与其他同龄儿进行互动、交换玩具或分享。
35在人多的场合或被要求的时候会感到不自在。
35在人多的场合或被要求的时候会感到不自在。
36交谈中不能继续他人的话题,而是转移到自己感兴趣的话题上。
36交谈中不能继续他人的话题,而是转移到自己感兴趣的话题上。
37常思考一些古怪或令人费解的问题。
37常思考一些古怪或令人费解的问题。
38步态或姿势别扭,容易摔倒。
38步态或姿势别扭,容易摔倒。
39关注事物、规律等多过于关注人。
39关注事物、规律等多过于关注人。
40不喜欢被别人拥抱。
40不喜欢被别人拥抱。
41难以理解暗示(如在交谈中体会不到对方感到厌烦的暗示)。
41难以理解暗示(如在交谈中体会不到对方感到厌烦的暗示)。
42对批评过分敏感。
42对批评过分敏感。
43 难以通过他人的表情来了解他人的感受或意图。
43 难以通过他人的表情来了解他人的感受或意图。
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5.
是否因孩子发育的问题看过医生
(若填“是”,请写出医生做过何判断,例如:自闭症、多动症、学习困难,或者其他)
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6.
医生做过何诊断
自闭症
多动症
学习困难
其他
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7.
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