注意力缺陷多动评估

（5岁以上儿童可填写）
根据您对孩子的观察，请真实填写以下信息
*
1.
孩子姓名
*
2.
孩子出生年月
*
3.
无法注意到小细节或因粗心大意使学校功课、工作或其他活动发生错误。
是
否
*
4.
在工作或游戏活动中无法持续维持注意力。
是
否
*
5.
别人说话时似乎没在听。
是
否
*
6.
无法完成老师、家长或他人交办的事务，包括学校课业、家事零工、或工作场所的职责（并非由于对抗行为或不了解指示）。
是
否
*
7.
缺乏组织能力。
是
否
*
8.
常逃避、不喜欢或拒绝参与需持续使用脑力的工作；如：学校工作或家庭作业。
是
否
*
9.
容易遗失或忘了工作或游戏所须的东西；如：玩具、铅笔、书等。
是
否
*
10.
容易被外界刺激所吸引。
是
否
*
11.
容易忘记每日常规活动，需大人时常提醒。
是
否
*
12.
在坐位上无法安静地坐着，身体动来动去。
是
否
*
13.
在课堂中或其它须乖乖坐好的场合，时常离席、坐不住。
是
否
*
14.
在教室或活动场合中不适当地跑、跳及爬高等（在青少年或成人可仅限于主观感觉到不能安静）。
是
否
*
15.
无法安静地参与游戏及休闲活动。
是
否
*
16.
经常处于活跃状态，或常像「马达推动」般四处活动。
是
否
*
17.
经常说话过多。
是
否
*
18.
问题尚未问完前，便抢先答题。
是
否
*
19.
不能轮流等待 (在需轮流的地方，无法耐心地等待)。
是
否
*
20.
常中断或干扰其他人 (如：贸然插嘴或打断别人的游戏)。
是
否
*
21.
您的手机号码
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