复发性不良妊娠心理测评问卷0707-DASS/BFI/MFQ/HSPS

以下测评(共4页)仅供生育期女性自行填写。测评结果仅供科研使用。

 

据医学界现有研究，某些心理指标会对妊娠造成严重影响。为进一步筛查您的妊娠风险，请根据自己的实际情况仔细回答下列问题。

 

如果您对自己的测评结果感兴趣，可以在提交问卷之后看到我们的联系方式。

 
* 您的姓名(与证件一致)：
* 您的性别：
* 请输入您的出生日期：
* 请选择您的学历
* 请问您的身高和体重
身高（cm/厘米）
体重（kg/公斤）
* 请输入您的手机号码(仅供科研，对外保密)
* 您属于以下哪种情况，可以多选 【多选题】
  • 请分别写下每次不良妊娠(或失败妊娠)的——1年月/2胚胎发育情况/3孕周。仅供科研，对外保密
* 请问您是否经历过(或正在经历)以下病症 【多选题】
* 请问您的亲生父母是否经历过(或正在经历)以下病症 【多选题】
* 请问您是过敏体质吗？
请拍照上传您排卵后或孕期监测的【子宫动脉超声】检测单。(如答题时尚未监测，可以掠过此题)
请仔细阅读下面的每一个句子（共21题），并根据自己过去的一个星期的实际状况作答
* 1-我觉得很难让自己平静下来。
* 2-我感到口干舌燥。
* 3-我好像不再有愉快的感觉。
* 4-我感到呼吸困难(比如在没有剧烈运动的情况下，也会感到呼吸急促，气喘)。
* 5-我觉得很难找到动力去工作。
* 6-我对事情往往过度反应。
* 7-我感到颤抖(比如双手发抖)。
* 8-我觉得自己消耗了很多精神。
* 9-我忧虑一些会让自己恐慌或出丑的场合。
* 10-我觉得自己对将来没有什么可盼望的。
* 11-我感到忐忑不安。
* 12-我觉得很难放松自己。
* 13-我感到忧郁、沮丧。
* 14-我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情。
* 15-我觉得自己快要得恐慌症了(没有原因地感到恐惧，惊慌)。
* 16-我对任何事都没有热情。
* 17-我觉得自己不配做人。
* 18-我觉得自己很容易被触怒。
* 19-在没有运动或劳动时，我也觉得自己的心跳不正常(比如心跳过快)。
* 20-我无缘无故地感到害怕。
* 21-我感到生命毫无意义。
    
加载中...
如果由于网络原因导致此框一直不消失，请重新刷新页面！