三亚市红旗、建设、群众社区6-12岁一般青少年需求调查问卷
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亲爱的同学：
您好！我们是绿涯社工，为了进一步了解本社区青少年服务需求状况，一边能更好的提供服务，特开展此项调查。对于您的资料我们将予以严格保密，采取不记名的方式。
填写说明：请在每一个问题后适合自己的答案号码上打“√”或者在“其他”空白处填写适当的内容，填写时希望您能注意题目后的说明，感谢您的配合！
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*
1.
您的性别
男
女
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2.
您目前的年龄为
6-8岁
9-10岁
11-12岁
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3.
校园欺凌方式一下几种，您认为最常见的是哪种/
【多选题】
当面嘲笑、辱骂、起外号
打（掐、拧、拳脚相加）
通过手机、网络发送恶意信息
威胁恐吓、索要金钱或物品
背后说坏话，散布谣言
排斥、冷落、孤立
故意损坏同学物品
*
4.
在您的身边发生过校园欺凌现象的频率
发生过
多次发生
经常发生
从来没有过
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5.
以下符合您目前情况的是哪个
我欺负过其他同学
没有欺负过别人，但是被其他同学欺负过
即欺负过他人，也曾被他人欺负过
即未欺负他人也没有被欺负过
*
6.
如果您被欺负后，您会怎么处理
我没有被欺负过
告诉老师
告诉父母
告诉朋友
报警
默默忍受
报复回去
逃学或转学
其他
*
7.
如果您看到同学在学校里被欺负，您会怎么办？
围观，看热闹
当做没看见，走开
上前制止
报告老师
也跟着欺负这个同学
感到非常害怕
*
8.
受欺凌的经历给您带来哪些影响
身体受伤
缺乏自信，不愿意和他人相处
成绩一落千丈
害怕学校，不愿意参与课堂
吃饭，睡觉均受到影响
时常处于情绪低落的状态
其他
*
9.
您认为欺凌同学的原因有哪些
【多选题】
我没有欺负过同学，所以不清楚
为了炫耀，为了受欢迎
为了得到钱或者他人的财物
为了显示自己的强大
为了引起注意
因为受欺凌者身材矮小，老实
因为看受欺凌不顺眼
*
10.
你会参与欺负一个你所不喜欢的小朋友吗
会
也许会
不知道
我想不会
据对不会
*
11.
您对校园欺凌的看法是什么？
非常反对
看个热闹
适度参与
这很正常
与我无关
*
12.
您的学校有专门进行过校园欺凌方面的专题教育吗
没有
有
*
13.
您认为采取何种措施可以有效制止校园欺凌
学校对欺凌事件中违规学生进行严厉处分
加强学生的心理教育，教育同学友爱相处
加强学生对欺凌的认识，提升学生应对欺凌的技巧
开展校园反欺凌宣传、培训或讲座
其他
*
14.
您一般在课后时间写作业或看书多长时间
一个小时以内
两至三个小时
三个小时以上
*
15.
您在课余时间最喜欢做什么？
看书
玩手机
看电视
其他
*
16.
请问您一般什么时候使用手机
上课时间
下课时间
校外时间，如放学后、午休前、睡觉前
想玩就玩，不论时间
不使用手机
*
17.
您一般会使用手机做什么？
浏览网页
看小说
查找学习资料，进行网络学习
网络聊天
玩游戏，如王者荣耀、绝地求生等
看视频，如刷抖音、看连续剧
听音乐
打电话，联系他人
发短信
其他
*
18.
您会因为玩手机而导致延长写作业的时间吗
经常这样
偶尔这样
从不这样
*
19.
你认为玩手机会影响到你做作业质量吗
经常这样
偶尔这样
从不这样
*
20.
您会不会因为玩手机跟父母发生过冲突
经常这样
偶尔发生
从来不会这样
*
21.
对于课余时间的安排，您感到
力不从心，经常会被其他事打扰
一般般，会有随大流的情况
还可以，比较充实
*
22.
您是否愿意在课余时间成为我们服务站的志愿者
愿意
视情况而定
不愿意
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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