健康调查问卷之中青年篇
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1.
您的性别是
男
女
2.
您近期觉得自己的身体健康状况如何？
健康
一般
不算很好
3.
您认为心理压力过大是否会导致身体上的疾病？
有密切关系，心理愉悦会使身体减少很多疾病
一般，虽然有一定的关系，但并不起到决定性的作用
没有关系
4.
您在哪里工作？
在家
周边工厂
外出打工
其他
5.
您每天工作的时间大约为
低于6小时
6――8小时
8――10小时
10小时以上
6.
您工作的地方环境会直接导致您的疾病的产生吗？
会
不会
7.
您是通过什么途径治愈疾病的呢？
中医
西医
中西医结合
8.
治愈情况怎么样？是否完全恢复健康？
完全恢复健康
基本健康
不完全
9.
您是否抽烟？
从不
偶尔
每天一包以上
10.
您是否喝酒？
从不
偶尔
一周2――3次及以上
11.
在您治病期间，您是否还在继续工作？
像小病例如感冒之类的仍然会继续工作
生病了就停止工作
无论如何坚持工作
12.
您平常的饮食情况是怎样的？
偏清淡
正常，荤素搭配
偏油腻，偏荤一些
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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