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关于大学生健康状况问卷调查

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*1.

请问您现在大几

大一
大二
大三
大四
研究生

*2.

您有想好好了解下自己的健康状况吗

非常想
想
一般

*3.

您的脸色是

偏白一些
偏黄一些
偏黑一些
白里透红

*4.

您的头发会出现出油多、头皮屑多或者脱发多的情况吗【多选题】

出油多
头皮屑多
脱发多
都没有以上状况

*5.

您的眼周状况如何【多选题】

有眼带
有黑眼圈
眼皮下沉
以上都没有

*6.

您长痘痘的部位一般是【多选题】

额头
眉间
太阳穴
脸颊两边
嘴周
下巴
前胸或后背
从没有

*7.

您晨起会出现以下状况吗【多选题】

口干口苦
干呕
痰多
感觉很疲惫，浑身不爽，懒得动
以上都没有

*8.

您的脾胃怎么样【多选题】

食欲不振，胃胀
消化功能不好，脾胃功能失调
一饿就胃痛
吃了生冷的或辛辣的就胃痛
胃酸
以上都没有

*9.

您的睡眠状况怎么样【多选题】

有不易入睡的情况
有浅睡眠，易惊醒的情况
有易梦的情况
有流口水的情况
有打鼾的情况
以上都没有

*10.

您的气血情况如何【多选题】

嘴唇颜色偏淡
指甲上的月牙比较少（只有两三个左右）
冬天手脚冰凉
有贫血情况
女生有月经不调（有痛经，不准时或者量少的情况）
以上都没有

*11.

您的如厕情况如何【多选题】

有便秘的情况（指没有每天排便）
大便粘马桶，不成形，很难冲下去
小便混浊
以上都没有

*12.

您的姓名：

评价对象得分

(?)

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