心衰患者明尼苏达量表

下表内容是心力衰竭在一个月内对您生活的影响，请您如实填写您目前的情况，以便医生能够准确的评估您的病情，及时了解您目前的情况，从而及时调整治疗方案

在最近的一个月内，您的心里衰竭对您的生活的影响

无

很少

很多

从0到5表示您的影响程度（0表示无，5表示不能忍受）

	0	1	2	3	4	5
您的踝关节或腿出现肿胀？（0表示无，5表示不能忍受）
您的踝关节或腿出现肿胀？（0表示无，5表示不能忍受）
使您在白天被迫坐下或躺下休息？(0表示无，5表示不能忍受）
使您在白天被迫坐下或躺下休息？(0表示无，5表示不能忍受）
使您在步行或上楼梯困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您在步行或上楼梯困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您在家中或院子里工作困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您在家中或院子里工作困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您晚上睡眠状况困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您晚上睡眠状况困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您做获得收入的工作苦难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您做获得收入的工作苦难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您和您的朋友或家人一起做事困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您和您的朋友或家人一起做事困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您做娱乐，体育活动或喜好的事情困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您做娱乐，体育活动或喜好的事情困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您的性生活困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您的性生活困难？(0表示无，5表示不能忍受）
使您对喜欢的食物也吃的很少？(0表示无，5表示不能忍受）
使您对喜欢的食物也吃的很少？(0表示无，5表示不能忍受）

	0	1	2	3	4	5
使您疲劳，乏力或没有精力？(0表示无，5表示不能忍受）
使您疲劳，乏力或没有精力？(0表示无，5表示不能忍受）
使您在医院住院？(0表示无，5表示不能忍受）
使您在医院住院？(0表示无，5表示不能忍受）
使您因就医花钱？(0表示无，5表示不能忍受）
使您因就医花钱？(0表示无，5表示不能忍受）
是您因为治疗出现了副作用？(0表示无，5表示不能忍受）
是您因为治疗出现了副作用？(0表示无，5表示不能忍受）
使您觉得自己是家人或朋友的负担？(0表示无，5表示不能忍受）
使您觉得自己是家人或朋友的负担？(0表示无，5表示不能忍受）
使您觉得不能控制自己的生活？(0表示无，5表示不能忍受）
使您觉得不能控制自己的生活？(0表示无，5表示不能忍受）
使您焦虑？(0表示无，5表示不能忍受）
使您焦虑？(0表示无，5表示不能忍受）
使您不能集中注意力或记忆力下降？(0表示无，5表示不能忍受）
使您不能集中注意力或记忆力下降？(0表示无，5表示不能忍受）
使您情绪低落？(0表示无，5表示不能忍受）
使您情绪低落？(0表示无，5表示不能忍受）

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