女性盆底健康筛查评估--盆底健康网 pfdcare.com
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你知道吗，膀胱和肠道的控制问题是一个非常常见和普遍的问题，影响着上千万的中国人。你知道吗，女人因为这些问题而面临着更高的风险。怀孕、分娩和更年期，甚至某些运动都会导致和加重这些症状。
这项调查的目的就是看你是否有盆底问题的风险，如果是的话，确保你的锻炼计划是对盆底安全的。这项调查将花费你5分钟的时间，您所填写的答案是完全保密的。
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1.
您的姓名：
2.
您的年龄
3.
您所在的地区是？
4.
您的微信号？（用于接收评估报告）
关于你目前的状态？
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5.
你是有小孩吗？
是
否
*
6.
你目前是有身孕吗？
是
否
*
7.
你更年期到了吗？
是
否
*
8.
你做过妇科手术(如子宫切除手术)吗？
是
否
*
9.
你是一名运动员吗(如跑步运动员，体操运动员或蹦床运动员)？
是
否
*
10.
你有下腰痛的病史吗？
是
否
*
11.
你是否曾经损伤过盆底区域(跌倒或者进行盆腔放疗)？
是
否
*
12.
你有便秘或者上厕所紧张吗？
是
否
*
13.
你有慢性咳嗽或打喷嚏(例如哮喘、吸烟或花粉热)吗？
是
否
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14.
你超重、肥胖或体重指数(BMI)超过25吗？
是
否
*
15.
你经常举重吗(比如在工作中需要举重物)？
是
否
你是否有过如下经历？
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16.
当你运动、运动、大笑、咳嗽或打喷嚏时，会不小心漏尿？
是
否
*
17.
要赶时间上厕所，有时甚至赶不到厕所？
是
否
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18.
需要经常去厕所？
是
否
*
19.
发现很难排空膀胱或者肠道？
是
否
*
20.
偶尔会不经意漏出排泄物？
是
否
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21.
有脱垂现象(如隆起或感觉沉重、不适、拉扯、拖拽)？
是
否
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22.
在夫妻同房过程中或者**后有盆底疼痛的经历？
是
否
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23.
如果您在医院或者妇科诊所做过“盆底筛查”，您可上传您的“盆底筛查报告”，我们将为您免费进行评估。
我希望：
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24.
我想改变骨盆底问题。（其中包括任何一项：泄漏，脱垂，紧张，虚弱，多次小便，冲动或更好的性行为）
是的
没有
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25.
我需要的具体帮助是：
【多选题】
盆腔器官脱垂，有重物感或阴道下沉感
盆底或臀部有紧张或疼痛感
咳嗽、打喷嚏，跑步或跳跃时会泄漏尿液
希望性生活更美好
以上都需要改善
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26.
我希望看到我的腹肌有所改善。（解决腹直肌分离的问题）
是的
没有
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27.
我的臀部很紧，臀肌力量很小，还有其他方面的疼痛。因此我想变得更加强壮，健康。
是的
没有
评价对象得分
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A.男
B.女
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