退休老年人心理健康与生活方式问卷调查表

尊敬的老年朋友们:

您们好!我是商洛学院应用心理学的学生,为了解您们现在生活的一些情况,以便实施有针对性的心理健康方面的指导,我们进行有关的调查研究。您的参与将对我们的研究提供很大的帮助。请按照指导语作答,为保证信息的客观性和完整性,请注意以下几点:

1、问卷的答案都没有是非、好坏之分。

2、请根据问卷的要求,真实作答,也不必费时去考虑。

3、写后,请仔细检查,不要有遗漏项目或错填项目。

我们承诺此项调查所获得的任何信息,均将得到妥善的保密处理,并仅用于科学研究的目的,不必有任何顾虑。感谢您对我们的支持与帮助!

*1.
性别
*2.
年龄
*3.
退休前的职业
*4.
和谁住在一起?
*5.
您现在健康状况如何
*6.
您对自己的体力状况有自信吗
*7.
有去医院(卫生所)检查身体吗
*8.
每日睡眠时间
*9.
是否喝酒
*10.
是否抽烟
*11.
吃饭规律吗
*12.
注意饮食营养的平衡吗
*13.
吃早餐吗
*14.
吃零食吗
*15.
您平日有散步或做运动吗
*16.
您有个人爱好吗
*17.
您在家里有要做的事情吗
*18.
是否参加社区的义务志愿活动
*19.
是否参加老年人的一些活动
*20.
退休后还工作吗
*21.
您现在有参加体育锻炼吗
  • 参加的是什么项目
*22.
您在年轻的时候有参加体育活动吗
  • 参加的是什么项目
*23.
是否经常跌倒
*24.
是否感到头晕眼花
*25.
去年有无跌倒过
*26.
跌倒时受伤了吗(有跌倒者回答)
27.
跌倒时穿什么鞋(有跌倒者回答)
*28.
对您的生活基本上满足吗
*29.
您是否已放弃了以前的许多活动和兴趣
*30.
是否觉得自己生活空虚
*31.
您是否经常感到厌倦
*32.
您是否大多数时间精力充沛
*33.
您是否担心会有不幸的事情在您身上发生
*34.
你是否大多数时间觉得自己幸福
*35.
您是否经常觉得孤立无助
*36.
您是否宁愿呆在家里也不愿意去外边做尚未做过的事情
*37.
您是否非常担心您的记忆力
*38.
您是否觉得自己现在生活的非常有意义
*39.
您是否觉得自己现在这样生活得毫无价值
*40.
您是否觉得自己现在充满活力
*41.
您是否对自己目前处境不抱任何希望
*42.
你是否觉得大多数人的生活状况都比您强
*43.
您每天心情如何
*44.
您和夫妻之间、和孩子、孙子、家庭成员之间关系好吗
*45.
您和朋友之间、亲戚之间的关系好吗
*46.
对自己的经济收入状况满意吗
*47.
对自己现在生活满意吗
*48.
总的来说您觉得自己幸福吗
*49.
头痛
*50.
神经过敏,心中不踏实
*51.
头脑中有不必要的想法或字句盘旋
*52.
头昏或昏倒
*53.
对异性的兴趣减退
*54.
对旁人责备求全
*55.
感到别人能控制你的思想
*56.
责怪别人制造麻烦
*57.
忘记性大
*58.
担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
*59.
容易烦恼和激动
*60.
胸痛
*61.
害怕空旷的场所或街道
*62.
感到自己的精力下降,活动减慢
*63.
想结束自己的生命
*64.
听到旁人听不到的声音
*65.
发抖
*66.
感到大多数人都不可信任
*67.
胃口不好
*68.
容易哭泣
*69.
同异性相处时感到害羞不自在
*70.
感到受骗,中了圈套或有人想抓您
*71.
无缘无故地突然感到害怕
*72.
自己不能控制地大发脾气
*73.
怕单独出门
*74.
经常责怪自己
*75.
腰痛
*76.
感到难以完成任务
*77.
感到孤独
*78.
感到苦闷
*79.
过分担忧
*80.
对事物不感兴趣
*81.
感到害怕
*82.
我的感情容易受到伤害
*83.
旁人能知道您的私下想法
*84.
感到别人不理解您不同情您
*85.
感到人们对您不友好,不喜欢您
*86.
做事必须做得很慢以保证做得正确
*87.
心跳的很厉害
*88.
恶心或胃部不舒服
*89.
感到比不上他人
*90.
肌肉酸痛
*91.
感到有人在监视您谈论您
*92.
难以入睡
*93.
做事必须反复检查
*94.
难以作出决定
*95.
怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
*96.
呼吸有困难
*97.
一阵阵发冷或发热
*98.
因为感到害怕而避开某些东西,场合或活动
*99.
脑子变空了
*100.
身体发麻或刺痛
*101.
喉咙有梗塞感
*102.
感到对前途没有希望
*103.
不能集中注意力
*104.
感到身体的某一部分较弱无力
*105.
感到紧张或容易紧张
*106.
感到手或脚发沉
*107.
想到有关死亡的事
*108.
吃得太多
*109.
当别人看着您或谈论您时感到不自在
*110.
有一些不属于您自己的想法
*111.
有想打人或伤害他人的冲动
*112.
醒得太早
*113.
必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
*114.
睡得不稳不深
*115.
有想摔坏或破坏东西的冲动
*116.
有一些别人没有的想法或念头
*117.
感到对别人神经过敏
*118.
在商店或电影院等人多的地方感到不自在
*119.
感到任何事情都很难做
*120.
一阵阵恐惧或惊恐
*121.
感到在公共场合吃东西很不舒服
*122.
经常与人争论
*123.
单独一人时神经很紧张
*124.
别人对您的成绩没有作出恰当的评价
*125.
即使和别人在一起也感到孤单
*126.
感到坐立不安心神不宁
*127.
感到自己没有什么价值
*128.
感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的
*129.
大叫或摔东西
*130.
害怕会在公共场合昏倒
*131.
感到别人想占您的便宜
*132.
为一些有关“性”的想法而很苦恼
*133.
认为应该因为自己的过错而受到惩罚
*134.
感到要赶快把事情做完
*135.
感到自己的身体有严重问题
*136.
从未感到和其他人很亲近
*137.
感到自己有罪
*138.
感到自己脑子有毛病
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