健康信息问卷调查
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非常荣幸能邀请到您参加此次科研项目体验!此问卷将收集您的基本信息及相关健康信息,仅作用于此次饮食减脂科研项目使用。该信息本项目组会进行保密,不会向至第三方透露。感谢您的信赖与支持,我们将竭诚为您服务!
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1.
您的姓名
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2.
您的性别
男
女
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3.
您的年龄
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4.
您的手机号
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5.
您的身高(cm)
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6.
您的体重(kg)
7.
您的腰围(cm)
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8.
是否吸烟
是
否
*
9.
吸烟情况描述
烟龄
每日几支
*
10.
是否饮酒
是
否
*
11.
喝酒情况描述
酒龄
每天喝几次
每次喝多少
酒的种类
*
12.
现病史
*
13.
既往病史
*
14.
家庭病史
*
15.
一日三餐是否规律
是
否
*
16.
三餐不规律情况描述
是
否
不吃早餐
不吃中餐
不吃晚餐
三餐时间不固定
夜宵
*
17.
口味偏好
【多选题】
清淡
油腻
辛辣
咸
甜
*
18.
荤素偏好
荤
素
*
19.
是否有运动习惯
是
否
*
20.
运动频率
1-2次/周
3-5次/周
6-7次/周
*
21.
运动类型
【多选题】
散步
慢跑
篮球
足球
游泳
其他
*
22.
您喜欢的运动类型
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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