手术患者DVT预防证据可用性评价表（FAME原则）

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* 1.使用Caprini量表用于外科手术患者血栓风险评估(IA)，分低危（0-1分），中危（2分）高危（3-4分）极髙危（5-7分），风险等级四级(IIIA) 【多选题】

* 2.非骨科手术后常有静脉血栓栓塞症(VTE)，包括普外和腹盆腔手术、减肥手术、血管手术、整形/重建手术、心胸外科手术和神经外科手术后的患者，以及因重大创伤而入院的患者（IA） 【多选题】

* 3.术后VTE风险取决于手术因素(如，解剖位置、创伤程度、麻醉类型和时长、术后是否要求制动)，以及患者因素(如，高龄、既往VTE、恶性肿瘤)。这些因素都需要在术前评估，以便判断风险等级，合理选择方案（IA） 【多选题】

* 4.建议使用临床评估法预防DVT可能性，来指导首次下肢DVT的诊断过程（2B）（IA） 【多选题】

* 5.下肢DVT，较低预测风险时，推荐D-二聚体/下肢超声（1B）,静脉造影（1B）,全腿超声（2B）;中度风险，推荐首次检测高敏感度D-2聚体，下肢加压超声或全腿超声（1B）,静脉造影（1B）;高风险时，推荐下肢加压或整腿超声检测（1B）,静脉造影（1B）(IA) 【多选题】

* 6.对于VTE风险低的患者，我们建议采用机械性预防，而不是药物预防或不预防(IIC)。机械性预防的具体方案因人而异，常用的有间歇性充气加压装置(IPC)或逐级加压弹力袜(GCS)（IA） 【多选题】

* 7.对于VTE风险中等的患者，我们建议采用药物预防(首选低分子肝素)，而不是不预防（Grade 2B） 【多选题】

* 8.对于VTE风险高的患者，我们推荐至少给予药物预防(首选低分子肝素)，而不是机械性预防或不预防(Grade 1B)。这类患者常联用药物预防和机械性预防，特别是风险最高的患者(如，有多重危险因素或癌症) 【多选题】

* 9.对于行腹部手术的患者（（胃肠外科、妇科、泌尿外早期术后功能锻炼和Caprini静脉栓塞风险风险分级预防措施的实施可明显降低术后患者静脉血栓并发症的发生（IIB））;深静脉血栓形成高风险的患者，建议机械装置预防至患者恢复正常活动(IA);对于脊柱手术患者DVT预防延长至术后30天(IA) 【多选题】

* 10.患者有抗凝药禁忌证、出血风险高或一旦出血后果极其严重，则应在术前采用机械性预防，术后待充分止血且安全后(如，术后2-72小时)启用或加用药物(IA) 【多选题】

* 11.给予静脉血栓栓塞预防性患者及其家属或照顾者(视乎情况)的口头及书面资料: 正确使用静脉血栓栓塞预防(包括正确使用静脉血栓栓塞)的重要性药物预防的管理及处置)：在建议的持续时间内继续治疗的重要性、与静脉血栓栓塞预防有关的不良事件的体征和症状（IA） 【多选题】

* 12.对于入院的VTE高危人群，在预防VTE前给予他们及家庭成员或照护者(视情况而定)口头和书面资料，包括：患者的风险和VTE的可能结果、VTE预防的重要性和可能的负面结果-比如药物预防会增加出血风险、VTE预防的正确使用-例如间歇充气加压装置、弹力袜（IA） 【多选题】

* 13.作为出院计划的一部分，给予患者及其家人或护理人员(酌情)口头和书面资料: 深静脉血栓形成和肺栓塞的体征和症状、如何降低静脉血栓栓塞的风险(如尽可能保持充足的水分，锻炼身体和变得更加灵活)、如DVT、肺栓塞或其他疑似不良事件发生，寻求帮助的重要性（IA） 【多选题】

* 14.确保穿着防栓塞长统袜出院的患者注意以下事项:理解穿戴的好处、理解正确穿戴长筒袜的重要性、能否自我穿脱弹力袜、知道如果有问题要找什么，例如，皮肤斑点，起泡或变色，尤指脚后跟和骨突起、知道出了问题联系谁、知道什么时候停止穿戴（IA） 【多选题】

* 15.若非骨科手术患者的出血风险低，大部分VTE风险极低的患者都可以下床活动，所以一般不必采取药物或机械性方法预防血栓；因此这些患者首选早期频繁下床活动来预防血栓（IA） 【多选题】

* 16.启动血栓预防的最佳时机不详，应个性化决定。对于大部分出血风险低的患者，机械性预防最好在即将手术时开始，药物预防最好于术前2-12小时内开始，但磺达肝癸例外，该药通常在皮肤缝合后6-8小时启用。但如果患者有抗凝药禁忌证、出血风险高或一旦出血后果极其严重，则应在术前采用机械性预但如果患者有抗凝药禁忌证、出血风险高或一旦出血后果极其严重，则应在术前采用机械性预防，术后待充分止血且安全后(如，术后2-72小时)启用或加用药物（IA） 【多选题】

* 17.护理：早期动员和补液。鼓励患者尽快活动、除非是临床需求，不要让患者出现脱水（IA） 【多选题】

* 18.下肢急性DVT患者，不建议常规使用加压弹力袜预防血栓后综合征（IA） 【多选题】

* 19.机械方式如GCS/IPC等，须使用直至患者出院或每日可活动的时间大于等于30min（IA） 【多选题】

* 20.确保出现水肿或术后肿胀的患者有腿重新测量和防栓塞袜子重新改装（IA） 【多选题】