幼儿园幼儿学籍信息登记表
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1.
幼儿姓名:
*
2.
班级:
*
3.
性别:
男
女
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4.
出生日期:
*
5.
身份证号:
6.
血型:
非必填项
*
7.
民族
例如:汉族
*
8.
出生地:
*
9.
籍贯:
*
10.
户口性质
非农业户口
农业户口
*
11.
非农业户口类型
城市
县城
乡镇
*
12.
户口所在地
例如:高唐县鱼丘湖街道金寨村
*
13.
现住址
例如:姜店镇姜店村100号或水岸香榭小区5号楼6单元302室
*
14.
入园日期:
孩子首次来园就读的时间,据实填写。
*
15.
是否独生子女
是
否
*
16.
是否留守儿童
非留守儿童
单亲留守儿童
双亲留守儿童
*
17.
健康状况
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
残疾
*
18.
是否残疾幼儿
是
否
*
19.
是否孤儿
是
否
*
20.
监护人姓名:
*
21.
监护人性别:
男
女
*
22.
与幼儿关系
监护人一般是孩子的父母
父女
父子
母女
母子
祖孙
其他
*
23.
监护人身份证号:
*
24.
监护人工作单位:
*
25.
监护人联系电话:
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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