前期2:影响患者阴道消毒舒适度调查问卷、以及疼痛、满意度量表
手机扫描二维码答题
您好,我们是妇科护理人员,为了进一步了解影响患者阴道消毒舒适的相关因素,希望您抽出宝贵时间,填写这张问卷!您的回答反映您的真实想法,这对于我们改进工作非常重要,我们将对您的回答完全保密,谢谢您的配合和支持。
本页时间剩余
基本信息
*
1.
您的姓名:
*
2.
您的年龄:
3.
请选择填表日期:
*
4.
请填写填表时间
*
5.
您的疾病类型:
子宫肌瘤
子宫腺肌症
息肉
囊肿
盆腔炎
子宫脱垂
其他
调查问卷
*
6.
影响阴道消毒舒适度的心理因素: 0不影响、1影响、2较影响、3非常影响
0
3
1、因生殖器官暴露产生害羞等不适感
2、对阴道消毒过程不了解产生恐惧
3、操作人员态度不好
4、消毒室围帘未关闭
*
7.
影响阴道消毒舒适度的生理因素: 0不影响、1影响、2较影响、3非常影响
0
3
1、窥阴器撑开阴道时疼痛
2、阴道灌洗水温较低
3、消毒后未得到休息
*
8.
影响阴道消毒舒适度的环境因素: 0不影响、1影响、2较影响、3非常影响
0
3
1、无提前准备区、物品放置区
2、治疗室有异味
3、上下床不方便
4、等待时间长
5、检查床不整洁
*
9.
影响阴道消毒舒适度的社会因素: 0不影响、1影响、2较影响、3非常影响
0
3
1、不了解消毒过程及相关知识
2、无亲人好友陪伴
疼痛量表
*
10.
消毒时,你的疼痛感受是?0到10,0不痛,10非常疼痛,数字越大,代表越疼痛.
无痛(0)
非常疼痛(10)
满意度量表
*
11.
您对阴道消毒治疗护士的满意度:
[请输入0到10的数字]
1、治疗期间,你对治疗你的护士满意吗?
2、治疗期间,护士给你介绍治疗室的环境设施吗?
3、治疗时,护士能体谅你的的病情,让你尽量舒适吗?
4、在操作前,护士与你交流为什么进行此项操作?
5、护士与您讲解疾病相关健康知识吗?
6、在治疗时,护士会不会用遮挡方式保护你的隐私?
7、在你有任何疑问,护士会不会耐心解答?
8、治疗期间,你觉得护士尊重你,对你有礼貌吗?
9、在治疗时,你有害怕、焦虑的时候吗?如果有,护士会不会安慰、帮助你?
10、治疗护士是否告诉你疾病康复指导及应注意的问题?
11、你觉得等待治疗的时间长吗?
12、你所在的病区安静吗?
13、治疗室是否干净无异味?
14、你觉得护士的操作技术熟练吗?
0为最不满意,10为最满意,数字越大,越满意!
12.
您还有哪些建议与期望?
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
加载中...
如果由于网络原因导致此框一直不消失,请重新刷新页面!
问卷星
提供技术支持