个人及家庭经济情况调查问卷
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尊敬的先生/女生
您好，感谢您填写本问卷！为了解目前我国个人及家庭经济情况，特此进行本次调查。本次调查不会泄露任何您的个人信息，请您如实填写，感谢您的支持与配合！
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1、您的性别
A 男
B 女
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2、您的民族
A 汉族
B 少数民族
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3、您的年龄
岁
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4、您居住在
市
区
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5、您的户口性质
A 城市
B 农村
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6、经济上您是否独立？
A是
B否
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7、您的婚姻状况
A已婚
B未婚
C离婚
D其他
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8、您的最高受教育程度
A研究生及以上
B大学本科
C大学专科
D高中(中专、技校)
E初中
F小学及以上
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9、您个人全年总收入为
元(请填写具体数字)
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10、您个人全年的职业/劳动收入为
元(请填写具体数字)
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11、您家庭全年总收入为
元(请填写具体数字)
*
12、您家庭全年的职业/劳动收入为
元(请填写具体数字)
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13、您现在住房的建筑面积为
平方米
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14、您的个人年消费为
元
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15、您的家庭年消费为
元
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16、您的家庭收入主要来源
A 纯农业收入
B 一位家庭成员有固定工作
C 2位家庭成员有固定工作
D 3位家庭成员及以上有固定工作
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17、您家目前是否有投资活动
【多选题】
A无
B股票、基金、债券、期货
C炒房
D其他
*
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18、您的家庭共有
位成员
*
19、您的家庭成员平均年龄
岁
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20、您的家庭成员健康状况
A 全部健康
B 一位家庭患有重大疾病或残疾
C 多位家庭成员有重大疾病或残疾
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21、您的家庭是否拥有固定资产数量
(包括但不限于汽车、冰箱、洗衣机、电脑、手机等)
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22、
位家庭成员有医疗保险
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23、您的家中厕所为
A 无
B 旱厕
C水冲式
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24、您的家庭住房类型
A 土木
B 砖木
C 茅草屋
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25、您的家庭成员平均受教育年限
*
26、您的家庭是否有适龄儿童辍学
A 有
B 无
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27、您的家庭做饭燃料为
A天然气、电、沼气
B其他
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28、如果家里遇到急事需要借钱，是否能够很快借到钱
A 可以
B不可以
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29、您与户主的关系为
A本人
B配偶
C子女
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您的工作年限
5年以上
3-5年
1-3年
1年以内
学生
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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