成都泰坤堂患者满意度调查(药品)
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欢迎参加成都泰坤堂患者满意度调查,此次调查旨在收集建议,帮助医馆改善服务效率和质量,希望您抽点时间参与我们的调查,本次调查采用匿名方式,我们将严格保守您的信息,谢谢您的参与!
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姓名:
年龄:
电话:
就诊日期:
就诊专家:
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您配中药了吗?
是
否
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医生处方中有没有缺药现象?
没有
有
缺的那味药是
*
您的中药方是配方还是代煎?
配方
代煎
若配方,您对配方质量是否满意?
【多选题】
满意
不满意
不满意的原因
您等方的时间是
若代煎,您对煎药或膏方的质量是否满意?
满意
不满意
不满意的原因是
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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