2019年广西口腔医疗质量控制数据调查表

问卷发布者还未购买企业版或企业版已到期,此问卷暂时不能被填写!
* 医疗机构名称(与《医疗机构执业许可证》一致,口腔科先填所在综合医院,如XX医院口腔科)
医疗机构执业许可证登记号:
所在市:                
具体地址(与《医疗机构执业许可证》一致):
填报联系人: 联系电话:
(填写说明:请各口腔医疗机构或综合医院口腔科如实填写以下数据,其中综合医院口腔科只填写本科室有关数据。请认真、如实填写数据,如遇未统计数据的部分,请填“/”,请勿留空;如有小数点请保留小数点后两位;填报的过程中可以点击进度条的保存键进行保存,但是保存仅限于同一IP下的电脑,因此建议先填好纸质版再一次性填报提交网络版。)
一、基本信息
* 1、医疗机构级别等次
* 2、口腔医疗机构负责人或科室负责人姓名:
* 3、所有制形式
* 4、医疗机构性质
  • *
* 5、开展诊疗的范围: 【多选题】
  • *
* 6、综合治疗椅台。
* 7、实际开放床位数张。
* 8、开设分门诊数量(除总部外)家。
二.医疗统计数据
1、门诊数据
(1)请填写2018年全年数据。
* (2)医疗机构或口腔科年门诊量:人次。
* (3)门诊次均费用:元/人次。
* (4)各专业口腔疾病诊疗人次(一位病人如患多种疾病,应分别计入):
牙体牙髓病: 人次;
牙周病: 人次;
口腔黏膜病: 人次;
口腔正畸: 人次;
口腔修复: 人次;
口腔颌面外科: 人次;
儿童牙病: 人次;
口腔种植: 人次;
* (5)口腔门诊重点技术统计(一名病人如实施多种治疗,应分别计入):
阻生牙拔除术 人次。
龋洞填充术 人次。
根管治疗术 人次。
牙周洁治术 人次。
慢性牙周炎系统治疗 人次。
烤瓷冠修复技术 人次。
可摘局部义齿修复技术 人次。
全口义齿修复技术 人次。
错颌畸形矫治术 人次。
无托槽隐形矫治 人次。
舌侧隐形矫治 人次。
种植体植入术 人次。
植入种植体数 个。
* (6)口腔门诊患者安全类指标:
根管内器械分离(根管治疗断针)发生 人次。
治疗牙位错误发生 人次。
误吞或误吸异物发生 人次。
种植体脱落发生 人次。
拔牙错误发生 人次。
* (7)门诊全麻手术开展例数: 人次。
* (8)放射拍片例数: 人次,其中牙片: 人次;
曲面断层片: 人次;CBCT: 人次。
* (9)年处方数: 张。
* (10)每椅位日均接诊: 人次。
2、病房数据(有住院部的医疗机构填写)
(1)请填报2018年全年数据。
* (2)入院人次: 人次。
* (3)住院次均费用: 人次。
* (4)病床周转次数: 次。
* (5)病床使用率: %。
* (6)出院手术人数: 人。
* (7)平均住院日: 天。
* (8)门诊与出院诊断符合率: %。
* (9)临床与病理诊断符合率: %。
* (10)术前与术后诊断符合率: %。
* (11)医院感染发生率: %。
* (12)医院感染漏报率: %。
* (13)无菌切口感染发生率: %。
三、人员情况(请按目前的实际情况填写)
1、口腔医疗机构或口腔科日常管理主要负责人情况:
* (1)身份:
* (2)所持执业证:
  • *
* (3)职称:
* (4)学位:
* (5)学历:
* (6)擅长的专业: 【多选题】
* (7)主要诊疗范围: 【多选题】
2、医务人员具体情况(指仅医疗机构已聘用或试用期的医师和护士,不含到本医疗机构多点执业人员,不含实习生、研究生、规培生、进修生)
* (1)执业医师 人(持有《执业医师证》)。
* (2)助理执业医师 人(持有《助理执业医师证》)。
* (3)护士 人(持有《护士执业证》)。
* (4)未获《执业医师证》或《助理执业医师证》的医师 人。
* (5)未获《护士执业证》 人。
* (6)医师中:正高 人,副高 人,中级 人,初级 人,初级以下 人。
* (7)护士中:正高 人,副高 人,中级 人,初级 人,初级以下 人。
* (8)医师中:不满20岁 人,满20岁但未满30岁 人,满30岁但未满40岁 人,满40岁但未满50岁 人,满50岁但未满60岁 人,60岁以上 人。
* (9)护士中:不满20岁 人,满20岁但未满30岁 人,满30岁但未满40岁 人,满40岁但未满50岁 人,满50岁但未满60岁 人,60岁及以上 人。
* (10)医师中:男性 人,女性 人。
* (11)护士中:男性 人,女性 人。
* (12)擅长或主要从事以下各专业的医师人数(若某医生擅长多个专业,可重复计算):
牙体牙髓专业: 人;
牙周病专业: 人;
口腔黏膜专业: 人;
口腔正畸专业: 人;
口腔修复专业: 人;
口腔颌面外科专业: 人;
儿童牙病专业: 人;
口腔种植专业: 人。
3、其余人员情况(2018年全年接收数量)
* (1)实习生 人。
(2)研究生 人。
(3)规培生 人。
(4)进修生 人。
(5)外来到本机构多点执业人员 人。
注:如一名人员同时属于研究生和规培生,应分别计入
四、部分管理情况调查
* 1、新开展某医疗技术时,有内部审批程序?
* 有无记录?
* 2、有无医疗(安全)不良事件上报制度?
* 有无实施及记录?
* 3、拍片时,是否给患者使用放射防护用品,如铅围脖、铅衣、铅帽等?
* 4、2018年派出参加各类临床技术学习班人数:医师 人次,护士 人次。
* 5、开展临床路径病种数:门诊 个,病房 个。
* 6、2018年发生职业暴露: 例。
* 7、对下列哪些项目开展定期检查并有意识的开展质量改进工作? 【多选题】
8、医院感染管理工作开展了下列哪项?(后两小题可多选)
* (1)是否定期开展手卫生依从性及正确率监测?
* (2)是否开展职业暴露监测?
* (3)开展了小型压力蒸汽灭菌器的: 【最少选择1项】
* (4)开展了环境卫生学监测中的: 【最少选择1项】
五、开展技术情况
* 1、是否已开展热牙胶充填技术?
* 2、是否已开展显微根管治疗技术?
* 3、是否已开展舒适化(全麻)牙科治疗?
* 4、是否已可开展心电监护下的牙科治疗?
* 5、是否已开展龈下刮治术、牙龈翻瓣术等牙周治疗?
* 6、牙科治疗前是否有化验、验血条件?
* 7、是否开展种植技术?
* 8、是否开展隐形矫治技术?
六、设备情况
* 1、牙科X光机 台,曲面断层机 台。
* 2、CBCT 台。
* 3、其他X光拍片设备(名称): 台。
* 4、根管治疗显微镜 台。
* 5、热牙胶充填仪 台。
* 6、CAD-CAM 台。
* 7、手术(含种植)导航仪 台。
* 8、3D打印机 台。
* 9、压力蒸汽灭菌器 台。
问卷正在加载中,请稍候...
如果由于网络原因导致此框一直不消失,请重新刷新页面!