2019年广西口腔医疗质量控制数据调查表
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*
医疗机构名称（与《医疗机构执业许可证》一致，口腔科先填所在综合医院，如XX医院口腔科）
：
医疗机构执业许可证登记号：
所在市：
具体地址（与《医疗机构执业许可证》一致）：
填报联系人：
联系电话：
（填写说明：请各口腔医疗机构或综合医院口腔科如实填写以下数据，其中综合医院口腔科只填写本科室有关数据。请认真、如实填写数据，如遇未统计数据的部分，请填“/”，请勿留空；如有小数点请保留小数点后两位；填报的过程中可以点击进度条的保存键进行保存，但是保存仅限于同一IP下的电脑，因此建议先填好纸质版再一次性填报提交网络版。）
一、基本信息
*
1、医疗机构级别等次
三甲
三乙
二甲
二乙
一甲
一乙
无级别
*
2、口腔医疗机构负责人或科室负责人姓名：
*
3、所有制形式
公立
民营
*
4、医疗机构性质
口腔专科医院
综合医院口腔科
口腔诊所
其他：
*
*
5、开展诊疗的范围：
【多选题】
牙体牙髓病
牙周病
口腔黏膜病
口腔正畸
口腔修复
口腔颌面外科
儿童牙病
口腔种植
其他
*
*
6、综合治疗椅
台。
*
7、实际开放床位数
张。
*
8、开设分门诊数量（除总部外）
家。
二．医疗统计数据
1、门诊数据
（1）请填写2018年全年数据。
*
(2)医疗机构或口腔科年门诊量：
人次。
*
(3)门诊次均费用：
元/人次。
*
（4）各专业口腔疾病诊疗人次（一位病人如患多种疾病，应分别计入）：
牙体牙髓病：
人次；
牙周病：
人次；
口腔黏膜病：
人次；
口腔正畸：
人次；
口腔修复：
人次；
口腔颌面外科：
人次；
儿童牙病：
人次；
口腔种植：
人次；
*
（5）口腔门诊重点技术统计（一名病人如实施多种治疗，应分别计入）：
阻生牙拔除术
人次。
龋洞填充术
人次。
根管治疗术
人次。
牙周洁治术
人次。
慢性牙周炎系统治疗
人次。
烤瓷冠修复技术
人次。
可摘局部义齿修复技术
人次。
全口义齿修复技术
人次。
错颌畸形矫治术
人次。
无托槽隐形矫治
人次。
舌侧隐形矫治
人次。
种植体植入术
人次。
植入种植体数
个。
*
（6）口腔门诊患者安全类指标：
根管内器械分离（根管治疗断针）发生
人次。
治疗牙位错误发生
人次。
误吞或误吸异物发生
人次。
种植体脱落发生
人次。
拔牙错误发生
人次。
*
(7)门诊全麻手术开展例数：
人次。
*
（8）放射拍片例数：
人次，其中牙片：
人次；
曲面断层片：
人次；CBCT：
人次。
*
(9)年处方数：
张。
*
(10)每椅位日均接诊：
人次。
2、病房数据（有住院部的医疗机构填写）
（1）请填报2018年全年数据。
*
(2)入院人次：
人次。
*
(3)住院次均费用：
人次。
*
(4)病床周转次数：
次。
*
(5)病床使用率：
%。
*
(6)出院手术人数：
人。
*
(7)平均住院日：
天。
*
(8)门诊与出院诊断符合率：
%。
*
(9)临床与病理诊断符合率：
%。
*
(10)术前与术后诊断符合率：
%。
*
(11)医院感染发生率：
%。
*
(12)医院感染漏报率：
%。
*
(13)无菌切口感染发生率：
%。
三、人员情况（请按目前的实际情况填写）
1、口腔医疗机构或口腔科日常管理主要负责人情况：
*
(1)身份：
医师
护士
全职行政管理人员
其他
*
*
(2)所持执业证：
医师执业证书
助理医师执业证书
护士执业证书
其他
*
*
(3)职称：
正高
副高
中级
初级
其他
*
*
(4)学位：
博士学位
硕士学位
学士学位
无
*
(5)学历：
研究生
本科
大专
中专
*
(6)擅长的专业：
【多选题】
牙体牙髓病学
牙周病学
口腔黏膜病学
口腔正畸学
口腔修复学
口腔颌面外科学
儿童牙病学
口腔种植学
*
(7)主要诊疗范围：
【多选题】
牙体牙髓病
牙周病
口腔黏膜病
口腔正畸
口腔修复
口腔颌面外科
儿童牙病
口腔种植
2、医务人员具体情况（指仅医疗机构已聘用或试用期的医师和护士，不含到本医疗机构多点执业人员，不含实习生、研究生、规培生、进修生）
*
(1)执业医师
人(持有《执业医师证》)。
*
(2)助理执业医师
人(持有《助理执业医师证》)。
*
(3)护士
人(持有《护士执业证》)。
*
(4)未获《执业医师证》或《助理执业医师证》的医师
人。
*
(5)未获《护士执业证》
人。
*
(6)医师中：正高
人，副高
人，中级
人，初级
人，初级以下
人。
*
(7)护士中：正高
人，副高
人，中级
人，初级
人，初级以下
人。
*
(8)医师中：不满20岁
人，满20岁但未满30岁
人，满30岁但未满40岁
人，满40岁但未满50岁
人，满50岁但未满60岁
人，60岁以上
人。
*
(9)护士中：不满20岁
人，满20岁但未满30岁
人，满30岁但未满40岁
人，满40岁但未满50岁
人，满50岁但未满60岁
人，60岁及以上
人。
*
(10)医师中：男性
人，女性
人。
*
(11)护士中：男性
人，女性
人。
*
（12）擅长或主要从事以下各专业的医师人数（若某医生擅长多个专业，可重复计算）：
牙体牙髓专业：
人；
牙周病专业：
人；
口腔黏膜专业：
人；
口腔正畸专业：
人；
口腔修复专业：
人；
口腔颌面外科专业：
人；
儿童牙病专业：
人；
口腔种植专业：
人。
3、其余人员情况（2018年全年接收数量）
*
（1）实习生
人。
（2）研究生
人。
（3）规培生
人。
（4）进修生
人。
（5）外来到本机构多点执业人员
人。
注：如一名人员同时属于研究生和规培生，应分别计入
四、部分管理情况调查
*
1、新开展某医疗技术时，有内部审批程序？
有
无
*
有无记录？
有
无
*
2、有无医疗(安全)不良事件上报制度？
有
无
*
有无实施及记录？
有
无
*
3、拍片时，是否给患者使用放射防护用品，如铅围脖、铅衣、铅帽等？
未购置放射防护用品
已购置未使用
偶尔用
经常用
每次都用
*
4、2018年派出参加各类临床技术学习班人数：医师
人次，护士
人次。
*
5、开展临床路径病种数：门诊
个，病房
个。
*
6、2018年发生职业暴露：
例。
*
7、对下列哪些项目开展定期检查并有意识的开展质量改进工作？
【多选题】
病历书写质量
处方书写
橡皮障使用率
义齿返工率
急救技能
门诊抗菌药物使用率
医疗安全(不良)事件上报
其他：
8、医院感染管理工作开展了下列哪项？（后两小题可多选）
*
(1)是否定期开展手卫生依从性及正确率监测？
是
否
*
(2)是否开展职业暴露监测？
是
否
*
(3)开展了小型压力蒸汽灭菌器的：
【
最少
选择1项】
物理监测
化学监测
生物监测
无监测
*
(4)开展了环境卫生学监测中的：
【
最少
选择1项】
医护人员手卫生监测
使用中消毒剂监测
口腔综合治疗台水路监测
种植手术室空气监测
无监测
五、开展技术情况
*
1、是否已开展热牙胶充填技术？
是
否
*
2、是否已开展显微根管治疗技术？
是
否
*
3、是否已开展舒适化(全麻)牙科治疗？
是
否
*
4、是否已可开展心电监护下的牙科治疗？
是
否
*
5、是否已开展龈下刮治术、牙龈翻瓣术等牙周治疗？
是
否
*
6、牙科治疗前是否有化验、验血条件？
是
否
*
7、是否开展种植技术？
是
否
*
8、是否开展隐形矫治技术？
是
否
六、设备情况
*
1、牙科X光机
台，曲面断层机
台。
*
2、CBCT
台。
*
3、其他X光拍片设备(名称)：
，
台。
*
4、根管治疗显微镜
台。
*
5、热牙胶充填仪
台。
*
6、CAD-CAM
台。
*
7、手术(含种植)导航仪
台。
*
8、3D打印机
台。
*
9、压力蒸汽灭菌器
台。
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