2019年广西口腔医疗质量控制数据调查表

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医疗机构名称(与《医疗机构执业许可证》一致,口腔科先填所在综合医院,如XX医院口腔科) *
医疗机构执业许可证登记号:
所在市:                
具体地址(与《医疗机构执业许可证》一致):
填报联系人: 联系电话:
(填写说明:请各口腔医疗机构或综合医院口腔科如实填写以下数据,其中综合医院口腔科只填写本科室有关数据。请认真、如实填写数据,如遇未统计数据的部分,请填“/”,请勿留空;如有小数点请保留小数点后两位;填报的过程中可以点击进度条的保存键进行保存,但是保存仅限于同一IP下的电脑,因此建议先填好纸质版再一次性填报提交网络版。)
一、基本信息
1、医疗机构级别等次*
2、口腔医疗机构负责人或科室负责人姓名:*
3、所有制形式*
4、医疗机构性质*
  • *
5、开展诊疗的范围:* 【多选题】
  • *
6、综合治疗椅台。*
7、实际开放床位数张。*
8、开设分门诊数量(除总部外)家。*
二.医疗统计数据
1、门诊数据
(1)请填写2018年全年数据。
(2)医疗机构或口腔科年门诊量:人次。*
(3)门诊次均费用:元/人次。*
(4)各专业口腔疾病诊疗人次(一位病人如患多种疾病,应分别计入): *
牙体牙髓病: 人次;
牙周病: 人次;
口腔黏膜病: 人次;
口腔正畸: 人次;
口腔修复: 人次;
口腔颌面外科: 人次;
儿童牙病: 人次;
口腔种植: 人次;
(5)口腔门诊重点技术统计(一名病人如实施多种治疗,应分别计入): *
阻生牙拔除术 人次。
龋洞填充术 人次。
根管治疗术 人次。
牙周洁治术 人次。
慢性牙周炎系统治疗 人次。
烤瓷冠修复技术 人次。
可摘局部义齿修复技术 人次。
全口义齿修复技术 人次。
错颌畸形矫治术 人次。
无托槽隐形矫治 人次。
舌侧隐形矫治 人次。
种植体植入术 人次。
植入种植体数 个。
(6)口腔门诊患者安全类指标: *
根管内器械分离(根管治疗断针)发生 人次。
治疗牙位错误发生 人次。
误吞或误吸异物发生 人次。
种植体脱落发生 人次。
拔牙错误发生 人次。
(7)门诊全麻手术开展例数: 人次。*
(8)放射拍片例数: 人次,其中牙片: 人次;
曲面断层片: 人次;CBCT: 人次。
*
(9)年处方数: 张。*
(10)每椅位日均接诊: 人次。*
2、病房数据(有住院部的医疗机构填写)
(1)请填报2018年全年数据。
(2)入院人次: 人次。*
(3)住院次均费用: 人次。*
(4)病床周转次数: 次。*
(5)病床使用率: %。*
(6)出院手术人数: 人。*
(7)平均住院日: 天。*
(8)门诊与出院诊断符合率: %。*
(9)临床与病理诊断符合率: %。*
(10)术前与术后诊断符合率: %。*
(11)医院感染发生率: %。*
(12)医院感染漏报率: %。*
(13)无菌切口感染发生率: %。*
三、人员情况(请按目前的实际情况填写)
1、口腔医疗机构或口腔科日常管理主要负责人情况:
(1)身份:*
  • *
(2)所持执业证:*
  • *
(3)职称:*
  • *
(4)学位:*
(5)学历:*
(6)擅长的专业:* 【多选题】
(7)主要诊疗范围:* 【多选题】
2、医务人员具体情况(指仅医疗机构已聘用或试用期的医师和护士,不含到本医疗机构多点执业人员,不含实习生、研究生、规培生、进修生)
(1)执业医师 人(持有《执业医师证》)。*
(2)助理执业医师 人(持有《助理执业医师证》)。*
(3)护士 人(持有《护士执业证》)。*
(4)未获《执业医师证》或《助理执业医师证》的医师 人。*
(5)未获《护士执业证》 人。*
(6)医师中:正高 人,副高 人,中级 人,初级 人,初级以下 人。*
(7)护士中:正高 人,副高 人,中级 人,初级 人,初级以下 人。*
(8)医师中:不满20岁 人,满20岁但未满30岁 人,满30岁但未满40岁 人,满40岁但未满50岁 人,满50岁但未满60岁 人,60岁以上 人。*
(9)护士中:不满20岁 人,满20岁但未满30岁 人,满30岁但未满40岁 人,满40岁但未满50岁 人,满50岁但未满60岁 人,60岁及以上 人。*
(10)医师中:男性 人,女性 人。*
(11)护士中:男性 人,女性 人。*
(12)擅长或主要从事以下各专业的医师人数(若某医生擅长多个专业,可重复计算): *
牙体牙髓专业: 人;
牙周病专业: 人;
口腔黏膜专业: 人;
口腔正畸专业: 人;
口腔修复专业: 人;
口腔颌面外科专业: 人;
儿童牙病专业: 人;
口腔种植专业: 人。
3、其余人员情况(2018年全年接收数量)
(1)实习生 人。
(2)研究生 人。
(3)规培生 人。
(4)进修生 人。
(5)外来到本机构多点执业人员 人。
注:如一名人员同时属于研究生和规培生,应分别计入*
四、部分管理情况调查
1、新开展某医疗技术时,有内部审批程序?*
有无记录?*
2、有无医疗(安全)不良事件上报制度?*
有无实施及记录?*
3、拍片时,是否给患者使用放射防护用品,如铅围脖、铅衣、铅帽等?*
4、2018年派出参加各类临床技术学习班人数:医师 人次,护士 人次。*
5、开展临床路径病种数:门诊 个,病房 个。*
6、2018年发生职业暴露: 例。*
7、对下列哪些项目开展定期检查并有意识的开展质量改进工作?* 【多选题】
8、医院感染管理工作开展了下列哪项?(后两小题可多选)
(1)是否定期开展手卫生依从性及正确率监测?*
(2)是否开展职业暴露监测?*
(3)开展了小型压力蒸汽灭菌器的:* 【最少选择1项】
(4)开展了环境卫生学监测中的:* 【最少选择1项】
五、开展技术情况
1、是否已开展热牙胶充填技术?*
2、是否已开展显微根管治疗技术?*
3、是否已开展舒适化(全麻)牙科治疗?*
4、是否已可开展心电监护下的牙科治疗?*
5、是否已开展龈下刮治术、牙龈翻瓣术等牙周治疗?*
6、牙科治疗前是否有化验、验血条件?*
7、是否开展种植技术?*
8、是否开展隐形矫治技术?*
六、设备情况
1、牙科X光机 台,曲面断层机 台。*
2、CBCT 台。*
3、其他X光拍片设备(名称): 台。*
4、根管治疗显微镜 台。*
5、热牙胶充填仪 台。*
6、CAD-CAM 台。*
7、手术(含种植)导航仪 台。*
8、3D打印机 台。*
9、压力蒸汽灭菌器 台。*
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