关于进食障碍的问卷调查
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亲爱的各位同僚,我是个暴龄一年半的大三女生,也在暴吧混了一年了(不知道有没有姐妹眼熟我。。。),这是我自己做的一份关于进食障碍的调查问卷,希望你们能帮帮忙填一下,所有的资料我都会保密,我只保留最后的统计数据,因为自己很关注这个切身的问题,更想好起来,所以选择进食障碍作为研究对象,恳请大家帮我一下,感激不尽.
最后、希望大家都能早日摆脱暴食阴影,早点好起来,我自己也是。
*
1.
您的性别是
*
2.
您的年龄是
15岁及以下
15至25
25至35
35及以上
*
3.
您是否为在校学生( ),如果是、您的年级是( )
*
4.
您进食障碍的表现主要是
间歇性暴食(平均每周暴食次数少于等于两次)
.持续性暴食(平均每周暴食次数多于两次)
厌食症
厌暴交替
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5.
5.您患上进食障碍症有多长时间了?
6个月及以下
.6个月至一年
一年至两年
两年至五年
五年以上
*
6.
您患上进食障碍的原因是
【多选题】
由节食减肥引起
由压力太大、精神紧张引起
由内心孤独、性格孤僻、缺乏与外界交流引起
由从小养成的不合理饮食习惯引起
.由生活、学习、感情、工作等受到挫败和打击引起
其他请注明
*
7.
您暴食的类型是
A.客观性暴饮暴食(在一定时间内吃下多于大多数人无法吃完的食物、直到胃里无法塞下)
B.主观性暴饮暴食(进食的时候有失控感但并没吃下过多食物,也没有难以撑下的感觉)
C.主客观交替
*
8.
暴食之后你有以下哪些补偿行为
【多选题】
呕吐
.服用泻药
服用减肥茶、清肠茶
服用利尿剂
大量运动
严格控制热量
断食
服用减肥药或其他食欲抑制剂
.咀嚼食物后再吐出来
其他请注明
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9.
您因进食障碍引起的生理并发症有
【多选题】
月经失调
疲劳和头痛
电解质失衡、感觉异常和心律不齐
胃肠道并发症
肾脏并发症
牙科疾病
.皮肤变差
掉发
其他请注明
*
10.
您因进食障碍引起的心理并发症有
【多选题】
抑郁
焦虑
情绪波动、时好时坏
.注意力和记忆力下降
社交孤立、孤僻自闭
.睡眠障碍
冲动行为(酗酒、吸毒、抽烟、自残、偷东西等)
判断力和决策力下降、优柔寡断
.缺乏自尊、对自己评价很低
*
11.
11.您对自己目前体形的评价是
很满意
还好
很一般
不满意
很不满意
*
12.
您对好身材的认知和评定标准来自于
【多选题】
受媒体影响(受杂志、电视、电影中关于好身材评定标准的影响)
.受身边朋友、同事、家人的影响
自己对身材、体重的独特评定
.其他
*
13.
在您看来、以下哪些情况与好身材直接相关
【多选题】
自信感和自尊感
社会地位
工作、学习、感情的顺利
愉快积极地情绪
良好的人际关系
其他请注明
*
14.
您有对进食障碍而进行治疗吗?
有
没有
15.
如果有、是哪方面的治疗呢
【多选题】
心理治疗
依靠药物等的物理治疗
前面二者都有
16.
您认为自己接受治疗的效果怎样
很好
一般
没什么效果
*
17.
您现在正在努力控制自己,一步一步让自己好起来吗
有,并且正在实施
有这种念头、却由于各种原因没有实施
没有、比较绝望
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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