衡阳市第四届名师论坛活动参会回执

请衡阳市第四届名师论坛活动正式通知中附件1公布名单的老师认真完成以下报名回执信息的填报，以便与您联系和安排会务相关事宜，谢谢！
* 您的姓名：
* 您的性别：
* 您所在的县市区：
* 您的单位（学校）：
* 您的联系电话：
* 您的学段：
* 您的学科：
* 您的职务/职称:
* 您的身份证号码：
* 您是否需要安排住宿：
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