墩头基社区社工站流动儿童安全教育调查问卷（最新）
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1.
1.性别
男
女
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2.
年龄
6岁以下
6岁
7岁
8岁
9岁
10岁
11岁
12岁
12岁以上
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3.
籍贯
本地户籍
外地户籍
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4.
居住社区
西基
东基
非墩头基社区
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5.
您目前主要和谁一起居住？（多选）
【多选题】
父亲
母亲
兄弟姐妹
祖父母
外祖父母
其他
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6.
您的兴趣爱好？（可多选）
【多选题】
看书
画画
做手工
玩游戏
看电视
外出游玩
下棋
运动（如打羽毛球、跑步、打乒乓球）
其他
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7.
假期或空闲时间，您一般如何安排自己的时间？
【多选题】
自己在家哪也不去，玩游戏、看书、睡觉、听歌、做作业、看电视等
和长辈（父母或祖父母、外祖父母）在家玩游戏、看书、睡觉、听歌、做作业、看电视等，哪也不去
自己外出找同学、朋友玩，出去逛街、喝奶茶、逛操场、玩游戏
跟父母外出进行家庭活动，去图书馆、博物馆、逛街等
外出参加补习班、兴趣班
其他（请注明）
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8.
平时假期或者空闲时间自己或者和兄弟姐妹单独在家时或者外出玩耍时父母是否比较放心？
【多选题】
非常放心
比较放心
一般
不太放心，需要和同学或者朋友结伴
非常不放心，不给单独外出
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9.
家长和学校是否比较关注个人安全教育方面的教育？
【多选题】
从来没有
偶尔，当自己受伤时父母或者老师会提起过
学校会有关寒暑假的安全教育课程
父母和老师会经常提及到安全方面的问题
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10.
平时自己单独外出或者在家时，以下事情是否会经常出现？
【多选题】
自己或者和小伙伴经常去附近河里或者池塘玩水
经常吃陌生人东西或者陌生人搭讪
乱穿马路
走路经常看手机或者边充电边玩手机
喜欢在街边或者小卖部买各种各样的零食吃
其他
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11.
当人身受到威胁、伤害或者出现危险时，您一般采取的做法是？（可多选）
【多选题】
不敢告诉别人，自己默默承受
告诉家长，让家长处理
寻求老师帮忙
邀请同伴和自己一起处理
打电话报警
其他
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12.
曾经是否接受过以下的培训或学习？（可多选）
【多选题】
暑期防溺水的知识
在家用水用电的安全知识
消防安全知识培训
交通安全知识培训
防拐知识
防性侵知识
居家安全知识
食品安全知识
其他
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13.
以下哪些方面的知识，您希望了解和学习的？（可多选）
【多选题】
暑期防溺水的知识
在家用水用电的安全知识
消防安全知识培训
交通安全知识
防拐知识
防性侵知识
居家安全知识
食品安全知识
安全标识知识
其他
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14.
如果你有时间，是否愿意过来社工站参与服务或者和父母过来做义工？
愿意
有待考虑
不愿意
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15.
如果社工站开展以下服务，你希望参与的有？可多选（）
【多选题】
手工类的活动或者小组
书法兴趣班
外出参观游玩的亲子活动
运动类活动
安全知识学习
恒常的义工服务或社会实践
其他
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16.
对社工站的建议或意见？
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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