杭州江南实验学校2019新一年级学生家庭情况调查
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各位家长,此调查卷仅用于班主任老师了解本班孩子的家庭基本情况,本问卷涉及隐私部分均保密,谢谢您的配合!
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1.
您孩子所在的班级:
请选择
101班
102班
103班
104班
105班
106班
107班
108班
109班
110班
111班
112班
113班
*
2.
您孩子的姓名:
*
3.
您孩子的性别:
男
女
*
4.
您孩子的出生日期:
*
5.
您孩子的身份证号:
*
6.
您的家庭住址:
*
7.
父亲个人信息:
姓名
年龄
文化程度
工作单位
联系电话
*
8.
母亲个人信息:
姓名
年龄
文化程度
工作单位
联系电话
*
9.
现共同居住的家庭成员:
*
10.
平时主要由谁接送孩子:
11.
是否需要学习托管服务:
是
否
*
12.
您孩子的学前识字量:
100个以内
101-300个
301-500个
501-700个
700个以上
*
13.
您孩子的算术能力:
零基础
10以内的加减法
20以内的加减法
100以内的加减法
可以更厉害
*
14.
您孩子是否有阅读的习惯:
有
没有
*
15.
您孩子的兴趣爱好和特长
*
16.
您孩子自己能做的事:
【多选题】
自己如厕
自己吃饭(请注明是否挑食)
帮忙做家务
其他
*
17.
父母的教育观念或当前困惑:
*
18.
您是否有加入家委会的意愿:
有(请注明父亲或母亲)
没有
19.
您的家委会意向职务
会长
副会长
艺体部
义工部
宣传部
膳管部
财务部
置装部
*
20.
您有什么资源可为班级或学校教育活动提供服务:
*
21.
您孩子是否是特殊体质(过敏、先天残疾等):
22.
其他您还有什么想说的:
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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