留守儿童调查问卷
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您好,我们是石家庄学院的学生,本次调查是为了了解留守儿童和老人的生活状况,以便让社会更好的关心他们。非常感谢您在百忙之中抽出时间与我们共同探讨这个问题,希望得到您的大力支持与合作。本次调查希望能倾听您的意见,我们将感到十分荣幸。谢谢!
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1.
性别
男
女
*
2.
年龄:
*
3.
你现在上什么学校
幼儿园
小学
初中
高中
大学
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4.
年级
*
5.
在家主要由谁照顾你
【多选题】
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
外公
外婆
其他
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6.
你有几个兄弟姐妹?
*
7.
你在家需要干活吗
几乎不干活
干活比较少
一般
干活比较多
干活非常多
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8.
你觉得照顾你的人管你管的严不严?
非常严格
比较严格
一般
不严格
放任不管
*
9.
你跟家里人发生过矛盾吗
一直
经常
有时
很少
未发生过
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10.
照顾你的人会打骂你吗
经常
偶尔
很少
从未
11.
照顾你的人打骂你的原因是
认为你做错了事
他们心情不好
其他原因
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12.
如果照顾你的人打骂你,你会怎么办
【多选题】
很害怕,不知道该怎么做
寻求他人帮助,比如亲戚、老师或者其他人
心里埋怨打骂你的人,讨厌他/她
特别想念父母
很委屈,渴望理解
不服气,不接受打骂,甚至有离家出走的想法
寻求法律的保护
*
13.
你喜欢学习吗
非常喜欢
喜欢
无谓喜欢或不喜欢,一般
不喜欢
非常不喜欢
*
14.
你在家的时候,有多少时间放在学习上
非常多
比较多
一般
比较少
非常少
*
15.
你的朋友多吗
没有
比较少
一般
比较多
很多
*
16.
你和你的朋友在一起时,比较常做什么事
学习
上网
各种游戏,玩耍
其它
*
17.
照顾你的人知道你和朋友去哪玩了吗
不知道
他们会问
你主动跟他们说
其他
*
18.
在学校和同学相处得怎么样
非常好
比较好
一般
不太好
非常不好
*
19.
有没有遭受同学的欺负?
非常多
比较多
一般
比较少
几乎没有
*
20.
如果你跟你的同学发生了比较大的矛盾,你会怎么办
很害怕,不知道怎么办
自己错了会主动道歉
寻求他人的帮助,比如老师、同学
心怀怨恨,伺机报复
其它
*
21.
你的性格是怎么样的
很开朗,很外向
很内向,很沉默
不算开朗,但也不内向
有时开朗有时内向(比如说在家里很开朗,在外面很内向)
*
22.
上次与父母联系是什么时候?
*
23.
你希不希望你的父母回到你的身边照顾你
非常希望
比较希望
无所谓,和现在差别不大
不希望
非常不希望
24.
希望父母回来照顾自己的原因?
【多选题】
对父爱母爱的渴望
不喜欢父母之外的其他人的照顾
现在照顾自己的人对自己不好
遭受歧视
内心孤单寂寞
希望合家团聚
其他
*
25.
写一句想对照顾你的人说的心里话
*
26.
写一句想对父母说的心里话
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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