关于牙齿保护及口腔健康的问卷调查
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本问卷主要针对辽宁省锦州市凌海市大邺乡居民对口腔健康知识的认识及普及程度
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1.
您在咀嚼食物时有困难吗？
有
没有
*
2.
您的牙齿出血吗？
经常
偶尔
从不
*
3.
您对自己的牙齿和口腔状况评价如何？
良好
一般
较差
*
4.
您吸烟吗？
是
否
*
5.
吸烟多久？
五年之内
五到十年
十到二十年
二十年以上
*
6.
通常您使用什么方法清洁牙齿？
牙刷
牙线
漱口水
不怎么清洁牙齿
*
7.
您每天刷牙的频率？
每天一次
每天两次
每天两次以上
没有刷牙习惯
*
8.
你每次刷牙的持续时间大概有？
小于1分钟
1分钟到3分钟
3分钟以上
*
9.
刷牙的方式是？
上下刷
左右刷
两种方式都有
*
10.
刷牙时是否刷牙齿的前、后以及咬合面？
是
否
*
11.
你听说过含氟牙膏吗？用过吗？
听说过
没有听过
用过
没有用过
不了解
*
12.
你家里现在使用的牙膏是？
普通牙膏
含氟牙膏
药物牙膏
都在用
不知道
*
13.
是否知道定期洁牙（洗牙）？
不知道
知道
认为不好
*
14.
你的洁牙（洗牙）行为？
1～2次/年
做过1～2次
从未洁牙
*
15.
你上次看牙医距现在多长时间？
从没看过
2年以上
1～2年
6～12个月
不到6个月
*
16.
您认为看牙医的原因是？
【
最少
选择2项】
牙疼
出血
牙齿松动
缺牙
美容
定期做口腔卫生检查
接受预防性措施（涂氟等）
重大口腔问题（如口腔肿瘤或口腔其他疾病）
*
17.
你的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？
【
最少
选择1项】
电视/广播
报刊/杂志/科普读物
家人、朋友
医院宣传栏
口腔医护人员
社区健康教育活动
学校
以上都没有
*
18.
您对以下说法的看法如何？
[多选题]
是
否
口腔健康对自己的生活很重要
定期口腔检查是十分必要的
牙齿的好坏是天生的，与自己的保护关系不大
*
19.
您看牙费用的报销方式？
医疗保险
自费
从未看过牙
*
20.
您有以下哪种医疗保障
【
最少
选择1项】
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗
商业保险（平安保险 人寿保险等）
无保险
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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