垫江实验中学校初一家庭信息情况调查表
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请家长认真填写。谢谢配合
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1.
学生姓名
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2.
学生性别（直接填“男”或者“女”）
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3.
学生所在班级
请选择
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
*
4.
学生身份证号码
一定要准确无误，谢谢配合
*
5.
学生民族
*
6.
学生住址（填户口簿上准确地址，细致到几组几号）
例如：重庆市垫江县贵阳街道春花5组5号
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7.
学生现住址（要详细填写）
*
8.
是否住校（填“是”或“否”）
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9.
是否留守儿童（父母双方都在外打工就填“是”，没有就填“否”）
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10.
父亲姓名
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11.
父亲身份证号码（18位身份证号，一定要保证正确）
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12.
父亲电话号码：
（如果孩子父亲或母亲去世，请在父母亲对应的相关栏填写去世）
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13.
母亲姓名
*
14.
母亲身份证号
*
15.
母亲电话号码
*
16.
家庭经济情况说明（包括几个子女读书，孩子或父母亲有无重大疾病）
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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