保险需求问卷

*1.

您的姓名

*2.

您的性别

男
女

您的联系方式

至少填写一项

手机号：
微信号：

您所在的城市：

请填写被保险人信息，如有多个请填写投保人地址信息

户籍所在城市：
工作所在城市：

*5.

您的家庭结构

*6.

您需要用保险解决哪些方面的问题【最少选择2项】

*7.

为保障家庭财务安全，您已经着手进行了哪些计划和安排？【多选题】

*8.

配置过哪些商业保险？【多选题】

可填写产品信息，名称、保额等

*9.

您对保险公司和产品的偏好？【最多选择2项】

要知名的保险公司，产品无所谓
愿意了解自己不熟悉的有实力的保险公司
保险公司无所谓，更看重产品的性价比
希望是知名保险公司，相对性价比高的产品
其它

*10.

产品的选择上，您希望是？【最多选择2项】

用最少的保费获得最大的保额，可以接受消费型产品（即保费不退还），保费相对较便宜
获得保障的同时，如果一生平安未发生疾病理赔，希望可以返还已交保费，保费略贵
获得保障的同时，如果一生平安未发生疾病理赔，希望可以赔付基本保额，保费偏贵
获得保障的同时，兼具一定的储蓄功能（在指定年限能够退回已交保费，保障继续有效），保费比较高

*11.

您目前为谁配置保险？【最少选择1项】

*12.

您身份证上的出生日期是？

请准确提供，以免影响保费测算

*13.

您配偶的出生日期是？

请准确提供，以免影响保费测算

*14.

您儿子的出生日期是？

请准确提供，以免影响保费测算

*15.

您女儿的出生日期是？

请准确提供，以免影响保费测算

*16.

您父亲的出生日期是？

请准确提供，以免影响保费测算

*17.

您母亲的出生日期是？

请准确提供，以免影响保费测算

*18.

您岳父（公公）的出生日期是？

请准确提供，以免影响保费测算

*19.

您岳母（婆婆）的出生日期是？

请准确提供，以免影响保费测算

*20.

你朋友的性别是？

男
女

*21.

您朋友的出生日期是？

请准确提供，以免影响保费测算

*22.

您想给公司员工配置哪些福利保障？【多选题】

团体意外险
雇主责任险
团体重疾险

*23.

拟投保对象的身体状况？（您的回答将作为未来投保依据，请务必认证勾选）【多选题】

身体非常健康，在医院无任何住院病史
有过住院病史
在医院或者体检机构有体检或就诊记录（感冒发烧除外）
如果病例资料还在请填完后发给您的保险经纪人
有家族病史
医保卡外借他人使用
其它

*24.

医保卡外借挂号就诊还是院外药店购药？【多选题】

医院挂号就诊，请填写就诊科室及相关疾病；院外购买药品，请备注填写药品名称

医院挂号就诊或开药
院外药店购药

25.

您是否有特别在意和关心的疾病种类？如有，请输入病种名称：

*26.

您的保费预算（月均缴费）？

*27.

若您的预算与需求不匹配，您可以接受的方案是？【多选题】

降低保额
减少保障责任
减少保障对象
增加预算

*28.

《小调查》：是什么原因让您想起要配置商业保险？【多选题】

经常看到朋友圈有发水滴筹、众筹相关信息
同事、朋友买了我也要买
怕家里人生病住院看不起病
已经是保险老客户了，这次是补充其它保险
其它

29.

您是否愿意支付咨询费？非必填（投保后可退还）

收费不是目的，但是如果您愿意付费咨询，您的经纪人会很开心的

不太愿意支付（也可直接点提交按钮）
愿意支付少量的咨询费（1~20元）
每个人的服务都是有价值的，愿意为知识付费（20~100元）
每个人的服务都是有价值的，愿意为知识付费（101~200元）
每个人的服务都是有价值的，愿意为知识付费（201~500元）
如果您选择了愿意支付咨询费，请记得给你的经纪人发红包哦