大学生家庭经济情况调查问卷
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1.
是否为重点保障人群(单选题)
A.是(重点保障人群指:烈士子女；建档立卡贫困家庭子女；最低生活保障家庭子女；特困职工家庭子女)
B.否
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2.
您来自哪里?(单选题)
A.东部地区的城镇
B.东部地区的乡村
C.东部地区的国家级贫困县
D.中部地区的城镇
E.中部地区的乡村
F.中部地区的国家级贫困县
G.西部地区的城镇
H.西部地区的乡村
I.西部地区的国家级贫困县
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3.
家庭情况(单选题)
A.孤儿
B.单亲
C.双亲
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4.
是否独生子女(单选题)
A.是
B.否
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5.
父母双亲的健康状况(单选题)
A.父母双方均身体健康
B.父(母)一方近期患一般性疾病
C.父(母)一方长期患病(慢性病)或残疾
D.父(母)一方遭遇车祸等重大突发事件
E.父(母)一方长期(突发)患重大疾病
F.父母双方均近期患一般性疾病
G.父母双方均长期患病(慢性病)或残疾
H.父母双方均遭遇车祸等重大突发事件
I.父母双方均长期(突发)患重大疾病
6.
多子女家庭成员教育情况(单选题)
A.其他子女均已就业
B.其他子女已不上学，但均无工作
C.其他子女均在上学(有在接受义务教育)
D.其他子女均在接受非义务教育
7.
多子女家庭健康情况(单选题)
A.其他子女均身体健康
B.其他子女有患疾病
C.其他子女有长期患病(慢性病)或残疾
D.其他子女有遭遇车祸等重大突发事件
E.其他子女有长期(突发)患重大疾病
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8.
赡养老人情况(单选题)
A.家庭需共同赡养1-2位老人，老人均身体健康
B.家庭需共同赡养1-2位老人，但有老人患重大疾病或常年患病
C.家庭需共同赡养3-4位老人，老人均身体健康
D.家庭需共同赡养3-4位老人，但有老人患重大疾病或常年患病
E.家庭需独立赡养1-2位老人，老人均身体健康
F.家庭需独立赡养1-2位老人，但有老人患重大疾病或常年患病
G.家庭需独立赡养3-4位老人，老人均身体健康
H.家庭需独立赡养3-4位老人，但有老人患重大疾病或常年患病
9.
工作能力及收入(单选题)
A.父母双方均有工作，且收入好
B.父母双方均有工作，但收入低
C.纯农户，父母双方均务农，收入低
D.纯农户，父母双方均务农，且耕地少，自然环境恶劣，收入极其有限
E.父母一方下岗，无固定工作，无稳定收入来源，另一方收入低
F.父母双下岗，无固定工作，无稳定收入来源
G.父(母)一方劳动能力差(残疾等)，另一方收入低
H.父(母)一方无劳动能力，另一方收入低
I.父母双方均劳动能力差(残疾等)
J.父母双方均无劳动能力
10.
单亲家庭父母工作能力及收入情况(单选题)
A.父(母)有工作，收入好
B.父(母)有工作，但收入低
C.纯农户，父(母)务农，收入低
D.纯农户，父(母)务农，且耕地少，自然环境恶劣，收入极其有限
E.父(母)下岗，无固定工作，无稳定收入来源
F.父(母)劳动能力差(残疾等)
G.父(母)无劳动能力
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11.
是否接受其他来源资助(单选题)
A.无
B.亲朋好友
C.当地政府或其他社会组织
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12.
学生本人健康状况(单选题)
A.身体健康
B.残疾
C.遭遇车祸重大突发事件，造成较严重的伤害或长期(突发)患重大疾病
D.长期患病(慢性病)
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13.
家庭近期是否遭遇重大自然灾害，如:地震、泥石流、洪灾、雪灾、旱灾等
A.无
B.有，损失较小
C.有，损失一般
D.有，损失重大
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14.
你的年级(单选题)
大一
大二
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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