问卷2：禁毒社工对社康社戒人员的家庭工作调查
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我们现正就禁毒社工社康社戒人员提供服务时，对其家庭有否提供相关服务及服务内容进行调查，从而为日后的禁毒工作提供意见及建议。现邀请你花几分钟时间填写问卷，以便我们了解禁毒社工在工作上提供相关家庭服务的情况。所填写的资料将进行保密处理，请大家放心填写。
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1.
您所在机构全称
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2.
你所在服务项目位于
请选择
越秀区
荔湾区
天河区
海珠区
白云区
黄埔区
番禺区
花都区
增城区
从化区
南沙区
*
3.
目前你在项目中的岗位是？
辅助性质的非服务岗位不需要填写本问卷
（1）项目主任、副主任
（2）中层成员（分站长、组长）
（3）一线社工、社工助理
*
4.
您的性别：
男
女
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5.
你从事禁毒领域社工服务有多久？
包含现任机构、原就职机构，从事禁毒社工服务的时间累加
（1）6个月以内
（2）7-12个月
（3）1年-2年
（4）2-3年
（5）3-4年
（6）4年以上
*
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6.
你现时负责
直接跟进
多少个个案？
（1）0个
（2）1-4个
（3）5-10个
（4）11-15个
（5）16-20个
（6）21个以上
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7.
你现时跟进的个案中，有多少个案是会跟其家庭成员接触及联系的？
（1）少于1/4
（2）多于1/4-1/2
（3）多于1/2-3/4
（4）多于3/4-全部
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8.
在你接触的个案家庭中，主要有哪些家庭成员？
【多选题】
（1）案主的伴侣
（2）案主的父母
（3）案主的子女
（4）案主的兄弟姐妹
（5）除上述以外的其他亲属
*
9.
你跟案主的家庭成员接触，主要提供哪些服务？（最多可选5项）
【
最多
选择5项】
（1）联系家庭成员，告知案主即将出所
（2）联系家庭成员，邀请一起参与出所安排
（3）进行家访，跟家庭成员了解案主康复进展
（4）为案主家庭提供社区活动，轻松一番
（5）为案主家庭提供物质及经济援助
（6）为案主家庭成员提供情绪支持
（7）为案主家庭成员提供辅导服务
（8）为案主家庭提供培训，促进家庭成员良好沟通
（9）协助案主家庭进行家庭会议，交流感受及做出决策
（10）其他
*
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10.
你普遍认为案主
的
家庭成员对案主的接纳程度
有多高？如果用最高10分来打分的话。
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3
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10
10
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11.
你认为案主的家庭成员对其不接纳的原因是什么？
【
最多
选择3项】
（1）案主过去的行为表现不再可信
（2）案主曾经对家庭成员有很大的伤害
（3）担心案主复吸，无可救药
（4）自己已经自顾不暇，无力再理
（5）关系已破坏，让他自生自灭
（6）经常说谎，不能再信任他
（7）其他
*
*
12.
你曾经跟进个案的家庭成员，有多少个案的家庭成员愿意重新接纳案主？
（1）没有
（2）少于1/4
（3）多于1/4-1/2
（4）多于1/2-3/4
（5）多于3/4-全部
*
13.
你认为促使案主不再复吸的
第一重要因素
是
第一、第二、第三重要要素，不得重复
请选择
（1）个人的定力与坚持
（2）远离不良朋辈
（3）建立新的正向朋友圈
（4）家庭成员的接纳与支持
（5）找到稳定的工作
（6）得到社区的接纳
（7）不再受到部门监控
（8）亲戚邻里的接纳及不再歧视
（9）其他(请注明)
*
14.
你认为促使案主不再复吸的
第二重要因素
是
第一、第二、第三重要要素，不得重复
请选择
（1）个人的定力与坚持
（2）远离不良朋辈
（3）建立新的正向朋友圈
（4）家庭成员的接纳与支持
（5）找到稳定的工作
（6）得到社区的接纳
（7）不再受到部门监控
（8）亲戚邻里的接纳及不再歧视
（9）其他(请注明)
*
15.
你认为促使案主不再复吸的
第三重要因素
是
第一、第二、第三重要要素，不得重复
请选择
（1）个人的定力与坚持
（2）远离不良朋辈
（3）建立新的正向朋友圈
（4）家庭成员的接纳与支持
（5）找到稳定的工作
（6）得到社区的接纳
（7）不再受到部门监控
（8）亲戚邻里的接纳及不再歧视
（9）其他(请注明)
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16.
能够促使案主不再复吸的【其他因素】
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17.
你普遍认为案主的
家庭成员对社工的接纳程度
有多高？如果用最高10分来打分的话。
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18.
你对自己
（社工）能够促进家庭成员接纳案主
，有多大信心？假如5分为非常有信心
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19.
你对自己
（社工）能够联动家庭成员来促进案主改变
，有多大信心？假如5分为非常有信心
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5
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20.
当案主的家庭成员一再抱怨案主的行为与表现时，你的处理是怎样的，可选择不多于三项
【
最多
选择3项】
（1）心想案主这么不争气，惹得家人一再抱怨
（2）无可奈何地聆听他们的吐糟
（3）尝试向他们解释案主的情况
（4）鼓励他们一再尝试给予案主机会
（5）心底很同情案主家庭成员，也很无奈
（6）鼓励家庭成员留意案主有那方面做得较好
（7）促使大家坐下来进行沟通与交流
*
21.
你有学习(参与培训或自行阅读)过有关家庭辅导的相关理论与辅导技巧吗？
（1）完全没有
（2）有学习过，但不太明白
（3）有学习过，但没有应用
（4）有学习过，曾尝试应用，没有效果
（5）有学习过，曾尝试应用，会继续尝试
（6）有学习过，曾尝试应用，效果不错
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22.
你认为现时的督导及培训能使你有信心运用案主家庭成员来促使案主改变吗？？假如5分为非常有信心
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5
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23.
你的学历程度及专业
社工专业，本科或以上
社工专业，专科
相关专业，本科（填写专业）
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相关专业，专科（填写专业）
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其他专业，本科（填写专业）
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其他专业，专科（填写专业）
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高中及以下程度
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24.
您所持有的专业资格证书有？
【多选题】
社会工作师（中级）
助理社工师（初级）
心理咨询师
其他
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25.
其他备注
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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